42- تفاعلات الانسولين مع الادوية الاخري insulin drug interactions

من الامور التي يجب ان يهتم بها مرضي السكري هي علاقة الإنسولين بالأدوية الأخري( وأعني هنا حقن الإنسولين ) سواء كانت سلبا او إيجابا لما يترتب عليه من مضاعفات نتيجة لزيادة او نقص مفعول الإنسولين علي مستويات السكر للمريض

أولا : أدوية تؤثر سلبا علي مفعول الإنسولين 
هذه الأدوية تحد من فاعلية الإنسولين مما يتسبب في زيادة مستوي السكر في الدم وان كان تأثيرها ليس قويا او خطيرا ولكن يجب الحذر عند استعمالها
ملاحظة " عند ذكر الأدوية سيتم ذكر الاسماء التجارية المشهورة اما الاسم العلمي سيكون بين قوسين وهو الذي لا يتغير من بلد الي اخر
1- Altiazem, Teldiem (deltiazem)تستخدم لعلاج الضغط المرتفع

2-oral contraceptive وهي أدوية منع الحمل

3- Hostacortin (prednisone)دواء كورتيزون لعلاج حالات الحساسية والالتهابات

4- Eltroxin, Synthroid (levothyroxine)أدوية علاج خمول الغدة الدرقية بدائل هرمونات الرقية

5- Lasix (furosemide)مدر للبول ويستخدم لعلاج الضغط المرتفع

ثانيا : الأدوية التي تزيد فاعلية الإنسولين
هذه الأدوية هي الأهم حيث انها تمثل خطورة علي حياة المريض عن طريق زيادة مفعول الإنسولين وتسببها في نقص حاد في مستوي الجلوكوز في الدم
لذلك يجب أخذ إجراءات معينة عند استخدامها اما بتعديل جرعات الإنسولين او استبدالها ببدائل اخري لا تتفاعل مع حقن الإنسولين وهذه الأدوية تشمل

1- alcohols الكحولات
2- MAO inhibitors وهي أدوية تستخدم في حالات الاكتئاب والحالات النفسية

3- beta blockers وهي أدوية مشهورة تستخدم في علاج الضغط ومشاكل القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية وتشمل
** Inderal. (propranolol)
** Tenormin (atenolol)
** Concor. (bisoprolol)
** Lopressor (metoprolol)
** Coreg. (carvidolol)

3- Anabolic steroidsوهي أدوية تستخدم في حالات نقص هرمونات الذكورة وفي حالات ضعف النمو وفي بناء العضلات
** Android (methyltestosteron)
** Sustanon, Teston E, Andriol (testosteron)

4- salysalatesوهو الأدوية المشهورة والتي تستخدم كمسكنات للالم واشهرها
** Aspirin

5- ACE inhibitorsوهي تستخدم ايصا في علاج الضغط وهي أدوية مشهورة منها
** Capoten, Capozide (captipril)
** Zestril, Zestoretic (lisinopril)
** Renitec, Ezapril (enalapril)
** Tritace ( ramipril)
** Coversyl (perindopril)

6- sulfonamide antibioticsوهي مضادات حيوية للبكتيريا واشهرها
** Septrin (sulfamethoxazole)

41- لأجهزة المختلفة لحقن الأنسولين insulin delivery systems

أولا : السرنجات
منذ اكتشاف الإنسولين في بدايات القرن الماضي وحتي الان وتعد السرنجة هي الوسيلة الأكثر شيوعا بين مرضي السكر حتي مع وجود طرق حديثة وتم تحسينها مع مرور الوقت فأصبحت أقل سمكا وطولا وبالتالي أقل إيلاما

 ثانيا : أقلام الإنسولين Insulin pens

تعتبر أقلام الأنسولين شبيهة بالسرنجات فهي تنتهي بإبرة في نهايتها ولكن بدلا من الطريقة اليدوية لسحب الأنسولين فهي تحتوي داخلها علي قنينة الإنسولين فما علي المريض الا تحديد الجرعة المطلوبة والكبس ولذا هي اسهل وادق واقل إيلاما ومجهودا من السرنجات العادية وتستخدم هذه الأقلام علي نطاق واسع
وهي تأتي في نوعين
١- نوع يتم تغيير قنينة الإنسولين كلما فرغت ويسمي penfill
أي لا يتم تبديل القلم
2- نوع أخر ويسمي غالبا flexpen
وفيه يأتي القلم معبأ مسبقا يالانسولين وبعد استخدامه يتم استبداله بقلم جديد

 ثالثا : المحقنة النفاثة Injection jet

وفيه تستبدل الإبرة بمحقن ذو ضغط عالي كي يضغط الإنسولين فيحوله الي ذرات رفيعة جدا تخترق الجلد وقد صمم ليكون أقل إيلاما ولم يلق هذا الجهاز قبولا ولم ينجح

 رابعا : مضخة الإنسولين Insulin pump

هو جهاز صغير في حجم الهاتف المحمول ويتكون من خزان يوضع فيه الإنسولين يشبه قنينة الإنسولين العادية وماكينة الضخ بالبطاريات ورقاقة كمبيوتر للتحكم في الجرعات وأوقاتها إلي جانب أنبوب بلاستيك صغير ينتهي بإبرة او كانيولا بلاستيكية او حديدية والتي يتم إدخالها طبعا تحت الجلد كما هو واضح في الصورة

يتم وضع المضخة في حزام خاص او حتي في جيب المريض وان كانت هناك اجهزة حديثة تضخ الإنسولين مباشرة بدون أنبوب

••• طريقة العمل وجرعات الإنسولين

يقوم المريض بضبط وبرمجة الجهاز ليعطي جرعات أنسولين ثابتة في أوقات معينة تكون في الغالب مواعيد الوجبات ومن الممكن اعطاء جرعة يدويا اذا شعر المريض في أي وقت بارتفاع في مستوي السكر

••• مزايا استخدام المضخة 

١- بداية تخلص المريض من الحقن المتكرر المزعج ودقة اكبر في حقن الجرعات المحددة
A1c ٢-غالبا ما تعمل المضخة علي تحسين ال
وهو متوسط قياسات السكر علي مدي ثلاثة شهور
٣- يقلل استخدام المضخة الي حد كبير التأرجحات والتقلبات الكبيرة في مستوي الجلوكوز
٤- سهولة التحكم في مرض السكر حيث يتمكن المريض من فرض اسلوب حياته علي مرض السكري وليس العكس
حيث تكون مواعيد وجباتك مرنة فوقتما اردت ان تأكل ما عليك سوي أخذ جرعة أنسولين وكذلك لو شعرت بارتفاع في مستوي السكر
اي انه بصفة عامة يحسن جودة حياتك
٥- يقلل احتمالات حالات نقص الجلوكوز الحادة
٦- يحميك من المشاكل الغير متوقعة من الإنسولين متوسط وطويل المفعول

••• عيوب ومساوئ مضخة الإنسولين
١- ربمت تتسبب في زيادة الوزن
٢- ارتفاع أسعارها حيث يصل الي اكثر من ٦٠٠٠ دولار بالاضافة الي الإنسولين والكانيولا والتي يتم تبديلا كل ثلاثة ايام
٣- وضعها باستمرار قد يمثل أزعاجا للمريض
٤- يتطلب التدريب عليها وقتا وربما المكوث في مستشفي او مركز لمرضي السكر ليوم او أكثر

وقد بينت الدراسات ان معظم من استخدم هذه المضخات أكدوا ان مزاياها الكثيرة لا تقارن أبدا بمساوئها

 خامسا : القلم اللاصقة Patch pen

لا زالت تجري عليه التجارب وهو جهاز صغير يتم لصقه علي الجلد وهو يشبه المضخة ولكن اصغر ويستعمل يدويا فقط لإعطاء جرعات كبيرة نسبيا من الإنسولين ويحتوي حوالي ٢٠٠ وحدة أنسولين 


الاقلام penfill
   

الاقلام flexpen


مضخة الانسولين
   

لازقة الانسولين insulin patch

40- السكري النوع الثاني Diabetes type 2

النوع الثاني هو ابتداء زيادة مستويات السكر (الجلوكوز) في الدم فوق المستويات الطبيعية

وحقيقة ان النوع الثاني هو الاكثر شيوعا وانتشارا من النوع الاول الذي تناولته سابقا حيث يمثل النوع الثاني حوالي 90-95 % من اجمالي مرضي السكر

يتم تشخيص هذا المرض غالبا في البالغين بعد سن 45 وان كان يصيب الأصغر سنا أيضاً ويسمي بالنوع الغير معتمد علي الإنسولين حيث لا يحتاج المريض للأنسولين كعلاج الا اذا ساءت حالته ولم يستطع التحكم في السكر

النظام الغذائي وإنقاص الوزن والنشاط البدني ثم الأدوية الفمية هي العلاج للنوع الثاني

••• أسباب الإصابة بالنوع الثاني •••
خلافا للنوع الاول فان مريض النوع الثاني ينتج البنكرياس لديه هرمون الإنسولين ولكن اما بشكل غير كاف لحاجة الخلايا او ان الخلايا خاصة خلايا الكبد والعضلات والخلايا الدهنية لا تستجيب للأنسولين بشكل جيد فيما يسمي بمقاومة الإنسولين مما يترتب عليه عدم دخول الجلوكوز الي الخلايا وارتفاع تركيزه في الدم

والأسباب الحقيقة لحدوث ذلك ليست معروفة تحديدا حتي الان ولكن هناك عوامل خطر والتي تزيد احتمالية الإصابة بمرض السكر النوع الثاني وهي

أولا : عوامل جينية (وراثية) تاريخ العائلة 
اثبتت الدراسات ان هناك عوامل جينية قوية في الإصابة بالنوع الثاني ويعني ذلك ان العائلة التي أصيب أفرادها بالسكري فاحتمالية إصابة الأجيال اللاحقة كبيرة نسبيا

ثانيا : زيادة الوزن (السمنة) والأكل غير الصحيلا شك ان زيادة الوزن من العوامل القوية جداً في الإصابة بهذا المرض ويلاحظ ان كثيرا من المرضي بالنوع الاول بدناء خاصة في منطقة الوسط وذلك ان تراكم الدهون يمنع الإنسولين من العمل كما يجب وهذا لا يمنع ان يصيب شخصا نحيفا وان كان ذلك قليل الحدوث

ثالثا : سكر الحملالسكري الذي يصيب المرأة الحامل هو من عوامل الخطر ويزيد احتمالية إصابة هذه المرأة بالنوع الثاني في مراحل عمرها المتأخرة ويمكن تقليل فرص الإصابة باتباع اسلوب حياة صحي كما ناقشت ذلك في مقالات سابقة

رابعا : قلة النشاط البدني
النشاط الرياضي هو الحاجز الذي يقي الجسم من أمراض عدة وبغيابه مع وجود السمنة والأكل غير الصحي تصبح فرص الإصابة بالسكر كبيرة

خامسا : عوامل السن والشيخوخة 
لا شك مع تقدم العمر الي ما بعد الخامسة والستين مع وجود عوامل اخري مما ذكرتها عاليا تصبح احتمالية الإصابة بالسكري النوع الثاني كبيرة نسبيا

سادسا : عوامل عرقية
يصيب السكر النوع الثاني بعض طوائف البشر اكثر من غيرهم كأن يصيب ذوي البشرة السمراء اكثر من البشرة البيضاء

Pre-Diabetes مرحلة ما قبل السكر
هي مرحلة تكون فيها تركيزات السكر في الدم عالية عن المعدلات الطبيعية ولكن لا تصل للإصابة بمرض السكري وهي تكون مقدمة للإصابة بالمرض
ولكن لو اتبع المريض في هذه المرحلة نظاما غذائيا صارما وانقص وزنه ان كان بدينا وقام ببعض النشاط الرياضي فان ذلك سيمنع او علي اقل تقدير يؤخر الإصابة بالسكري وهذا بمشيئة الله 

*** الاعراض للنوع الثاني ***

لا تظهر الأعراض بمجرد الإصابة ولكن ربما تتأخر لسنوات والمريض لا يشعر بإصابته بالسكري وهذه الأعراض بصفة عامة تتشابه مع أعراض النوع الاول وان كانت أقل حدة وتشمل
١- إصابة المثانة والكلي والجلد بعدوي بكتيرية تتكرر وتشفي ببطئ
٢- التعب الشديد والإرهاق
٣- الجوع والعطش الشديدين
٤- التبول المتكرر بشكل غير طبيعي
٥- مشاكل في الرؤية وجفاف الفم
٦- آلام وتنميل في القدمين واليدين
٧- نقص في الوزن بشكل واضح وغير مفهوم
٨- حكة حول الاماكن الحساسة ومشاكل في العملية الجنسية للرجل والمرأة

••• التشخيص •••

اذا شعر المريض ببعض الأعراض المصاحبة للسكري فعليه القيام بفحص وتحليل الجلوكوز وهذا هو الحل الوحيد للتشخيص ويمكن عمله بعدة طرق منها

اولا : تحليل السكر الصائم
علي المريض ان يمتنع عن الاكل لثماني ساعات علي الاقل ثم يقوم بعمل تحليل الجلوكوز فإن كان
١- أقل من 100 فذلك طبيعي

٢- ما بين 100 و 126 فهذه مرحلة ما قبل الإصابة التي تكلمنا عنها في المقال السابق

٣- اكثر من 126 وهذا غالبا دليل علي الإصابة بالمرض ولكن علي المريض القيام بتحليل يسمي
GOTT تحمل الجلوكوز عن طريق الفم
ويقوم المريض فيه بشرب محلول حلو جداً يحتوي علي 75 جرام من السكر ثم يقوم بعمل تحليل بعد ساعتين فان كان
اكبر من 200 فهذا سكري
وان كانت ما بين 140 و 200 فهي مرحلة ما قبل الإصابة

Hemoglobin A1c ثانيا : نسبة الجلوكوز المرتبط بالهيموجلوبين
يوجد الجلوكوز مرتبطا بكرات الدم الحمراء وبقياس نسبة الجلوكوز المرتبط بها يبين حالة المريض بالنسبة لمرض السكر ويجري هذا التحليل علي مدار ثلاثة او ستة شهور
١- النسبية اقل من او تساوي 7% فهذه نسبة ممتازة ومحتوي جلوكوز طبيعي
٢- النسبة اكبر من 8% تدل علي جلوكوز عالي

••• المضاعفات •••
اذا لم يتحكم المريض في مرضه ولم يضبط مستويات السكر فان ذلك يؤدي الي ولكن علي فترات كبيرة وببطئ بعض المضاعفات الخطيرة نسبيا وهي نفسها التي ناقشناها بالتفصيل في النوع الاول وان كانت اقل حدوثا وحدة وتشمل
أمراض القلب والأوعية الدموية
تلف والتهاب الأعصاب
تلف الشبكية وأمراض الكلي
مشاكل القدمين
مشاكل الممارسة الجنسية
مشاكل الحمل والولادة

••• الوقاية من السكري النوع الثاني •••
النوع الثاني كما قلنا يمكن توقعه علي عكس النوع الاول لذلك يستطيع المريض ان يتجنب الإصابة به
والوقاية اما ان تكون وقاية فعلية اي قبل وقوع الإصابة او هي خط علاج اول في مرحلة ما قبل الإصابة او بداية الإصابة
اي ان الوقاية وخط العلاج الاول هما لفظان مختلفان ولكن هما نفس الشئ وهي كم تكلمنا عنها سابقا عبارة عن اسلوب الحياة الصحي وتشمل

اولا : طريقة الاكل الصحية الخالية من الدهون والكربوهيدرات الا بنسب بسيطة والغنية بالخضروات والفاكهة وكل هذه الامور الصحية
وهذا لا يعني ان يضغط المرء نفسه ولكن يجعل لنفسه اسلوب حياة صحي

ثانيا : ممارسة الرياضة يوميا بمعدل ولو نصف ساعة سيكون كافيا لحماية المريض من السكري

ثالثا : الحفاظ علي الوزن المثالي والمعتدل وهذا سيكون سهلا لو قام المريض بتنفيذ اول نقطتين

رابعا : علي الشخص ان يقوم بقياس معدل السكر بشكل دوري يوميا ان امكن حتي يتأكد انه يسيطر ويتحكم في مستويات السكر

ويجب ان نعرف ان هذه الخطوات ليست بالشئ اليسير فكثير ممن شخص لديهم السكري النوع الثاني لم يتناولوا اي أدوية طبية ولكن اتبعوا هذه الخطوات بشكل صحيح وتعايشوا معه كأنهم أصحاء وليسوا مرضي وهذا ما أثبتته كثير من الدراسات
وهذا موجه للاصحاء أيضاً حتي يقوا انفسهم خطر الإصابة بالأمراض المختلفة خاصة السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية

40- حقن الانسولين وانواعها وكل ما يتعلق بها Insulin injections

مرض السكري من الأمراض المزمنة أي أنه يحتاج الي علاج مدي الحياة لذلك وجب علي مريض السكري أن يتعايش ويتكيف مع هذا المرض حتي يستطيع التغلب عليه

وبديهي أن الهدف من العلاج هو الحفاظ علي مستويات السكر في الدم داخل المعدلات الطبيعة قدر الإمكان وبتحقيق هذا الهدف يستطيع المريض أن يمنع أو يقلل من المضاعفات المحتملة لمرض السكري والتي ناقشتها سابقا

بالنسبة لمرضي النوع الأول مشكلتهم الأساسية نقص كمية الإنسولين التي ينتجها البنكرياس فلا تكفي لحاجتهم أو ان الإنسولين منعدم كلية فلا ينتج البنكرياس اي أنسولين
لذلك فعلاجهم الوحيد هو استخدام أنسولين خارجي يحل بديلا للأنسولين الطبيعي ويقوم بوظيفته في التحكم في تركيزات الجلوكوز داخل الدم

أي ان جميع مرضي النوع الأول يحتاجون للأنسولين كعلاج والذي يأتي في صورة حقن (إبر) وتحقن غالبا تحت الجلد مرة واحدة او عدة مرات يوميا علي حسب الانواع المختلفة والتي سنتناولها بالتفصيل لاحقا إن شاء الله

••• كيف يصنع الإنسولين •••
حقيقة أن صناعة الأنسولين مرت بمرحلتين أساسيتين وهذا في بدايات القرن الماضي

•• المرحلة الأولي : الإنسولين الحيواني 

قديما حتي اوائل القرن العشرين كان يعاني مرضي السكري النوع الاول لعدم وجود علاج لعدم امكانية تصنيع أنسولين مشابه للأنسولين الطبيعي
لكن استطاع بعض العلماء تصنيع أنسولين عن طريق استخلاصه من بنكرياس الحيوانات المذبوحة خاصة البقر والخنازير لوجود تشابه كبير بينه وبين الإنسولين البشري ثم تتم تنقيته واستخدامه كعلاج للسكري

وكانت المشكلة الرئيسية لهذا النوع هي تفاعلات الحساسية التي تنتجها مناعة الجسم لاختلاف هذا الإنسولين عن الإنسولين البشري وايضا المضاعفات طويلة المدي التي تنتج من ادخال أجسام غريبة للجسم لفترات طويلة

••• المرحلة الثانية : الإنسولين البشري
Recombinant DNA technology

في بداية خمسينيات القرن الماضي استطاع العلماء التعرف علي التركيب الجيني لهرمون الإنسولين وكانت هذه بداية ثورة صناعة هرمون مطابق تماماً من حيث التركيب الكيميائي للهرمون البشري بتكنولوجيا من الهندسة الوراثية تسمي " تكنولوجيا الحمض النووي المعاد تركيبه " ان صح التعبير

وطريقة التصنيع بصورة مبسطة :
١- هناك نوع من انواع الأحماض الامينية البكتيرية يسمي بلازميد (plasmid) يتم قصه في جزء منه بواسطة انزيم معين
٢- يتم تركيب جين الإنسولين داخل هدا البلازميد وإعادة وصله مرة اخري
٣- يتم ادخال هذا البلازميد المعدل داخل بكتيريا معينه وهي غالبا (E. coli) وهي بكتيريا غير ضارة موجودة طبيعيا داخل جسم الانسان وبعض الكائنات الأخري
٤- يتم زراعة هذه البكتيريا المعدلة في أوعية من الحديد الذي لا يصدأ ( ستانليس ستيل ) ويتم وضع كل ما يلزمها للتكاثر والنمو
٥- بعد اكتمال عملية التخمر يتم استخراج هذه البكتريا وتكسيرها وفلترتها واستخراج الإنسولين الذي ينقي وينظف ويطهر ويعبأ للاستخدام

هذا الإنسولين المصنع بالهندسة الوراثية او الجينية يكون نقيا جداً ومطابقا للهرمون الطبيعي لذا لا يتسبب في أية حساسية تذكر وهذه الطريقة مبينة بالصورة المرفق



ينقسم الإنسولين الي اربعة انواع علي حسب ثلاث خصائص

١- سرعة بدء فاعلية الدواء
٢- وقت وصول الدواء لأعلي تركيز وتأثير
٣- الوقت الكلي لتأثير الدواء
والأنواع هي

أولا : الإنسولين سريع المفعول
Rapid acting insulin 

هذا النوع هو من أسرع الأنواع مفعولا داخل الجسم حيث يبدأ تأثيره خلال ١٥ دقيقة ويصل لأعلي تركيز خلال ساعة ونصف وينتهي مفعوله خلال خمس ساعات 
ويمكن إعطاء هذا النوع تحت الجلد او من خلال الوريد وهو أنسولين شفاف

••• استخدامه
يستخدم هذا النوع في حالتين
١- قبل الاكل مباشرة أو اثناء الاكل للتحكم في ارتفاع الجلوكوز بعد الوجبات
٢- لسرعة تأثيره فهو يستخدم أيضاً في حالات الطوارئ عند ارتفاع السكر في الدم لمعدلات كبيرة 
** Humolog (lispro)
** Novorapid (aspart)
** Apidra (glulisine)

ثانيا : الإنسولين قصير المفعول
Short acting insulin

احيانا تصنف هي والنوع الاول تحت مسمي واحد وان كان هذا النوع اقل سرعة في المفعول حيث يبدأ تأثيره خلال ثلاثين دقيقة ويصل لأعلي تركيز خلال ثلاث أو اربع ساعات وينتهي مفعوله خلال ثماني ساعات
ويستخدم هذا النوع كسابقه قبل الوجبات أو في حالة الطوارئ 
يسمي هذا النوع الإنسولين الذائب وهو شفاف ويمكن إعطاؤه من خلال الوريد أيضاً 
** Actrapid (human soluble insulin "neutral insulin")
** humulin R ( neutral insulin)

ثالثا : الإنسولين متوسط المفعول
Intermediate acting insulin
يتميز هذا النوع بمظهره العكر الغير شفاف لذا يعطي فقط تحت الجلد وهو ممتد المفعول ويتأخر أيضاً بدء مفعوله حيث يبدأ تأثيره خلال اربع ساعات ويصل لقمة تركيزه من اربع الي اربع عشرة ساعة وينتهي مفعوله خلال عشرين ساعة 
وهو يعطي عادة مرة يوميا 
** Insulatard (neutral protamine hagedron "NPH")
** humulin N ( NPH)
** Monotard (lente)
** Humulin L (lente)

رابعا : الإنسولين طويل المفعول Long acting insulin


يبدأ مفعول هذا النوع خلال ست ساعات وقد يستمر تأثيره لحوالي ٣٦ ساعة
** Ultralente long acting
وقد أستحدث نوع منه يعطي فاعلية مستمرة وثابتة لفترة كبيرة كمفعول الإنسولين الطبيعي داخل أجسامنا
** Lantus (glargine)
** Levemir (delemir)

هذه هي الانواع الاربعة ولكن تم تصنيع بعض انواع الإنسولين بخلط نوعين معا لاعطاء التأثير السريع والمستمر منها
** Neutra insulin 30% + NPH 70%
- Mixtard 30
- Humhlin 70/30

** aspart 30% + (aspart + protamine) 70%
- Novomix 30
- Novolog mix


عملية تخليق الانسولين



انسولين سريع المفعول



انسولين قصير المفعول





انسولين متوسط المفعول





انسولين طويل المفهول


          


انسولين مختلط 


    

39-نقص السكر (الجلوكوز) عن معدلاته الطبيعية لمرضي السكري Diabetic hypoglycemia

هذا أيضاً من المضاعفات الوقتية التي ربما تتكرر في حياة مرضي السكري علي حسب توفر الأسباب المؤدية إليها والتعامل معها وعلاجها بسيط إن شاء الله

••• تعريفها واحتمالية حدوثها .•••

الهايبوجلايسيميا هي إنخفاض مستوي السكر (الجلوكوز) في الدم بصورة غير طبيعية عن الحدود الدنيا أي أقل من ٧٠ مجم/ دل ولأن الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم يؤدي هذا الانخفاض الي حدوث بعض المضاعفات والمشاكل للمريض

احتمالية إصابة مريض السكر خاصة النوع الاول بهذه المضاعفات كبيرة وربما تكون المضاعفات الأكثر شيوعا وانتشارا بين مرضي السكر ونستطيع رؤية ذلك في واقعنا حيث نسمع كثيرا ان فلانا أصيب بغيبوبة سكر وهذا يكون غالبا نتيجة لنقص السكر في الدم

••• أسباب نقص السكر في الدم •••

أولا : أدوية علاج السكري
لبعض الأدوية المستخدمة في علاج السكر تأثير كبير في حدوث هذه المضاعفات وأكثر الأدوية تسببا في ذلك هي حقن الأنسولين وهي التي تهم مرضي النوع الاول والذي يدور الحديث عليه

ثانيا : نسيان وجبة رئيسية أو تأخيرها أو تناول وجبات صغيرة مع تناول جرعات الإنسولين كاملة

ثالثا : ممارسة نشاط بدني مبالغا فيه سواء كان نشاطا رياضيا أو أعمالا أخري

رابعا : تناول جرعة أنسولين كبيرة بطريق الخطأ أو تناول جرعة زائدة

خامسا : الكحولات

••• الأعراض •••

عندما يبدأ السكر في النزول الي مستويات دنيا يبدأ الجسم في اتخاذ خطوات دفاعية بأنتاج هرمونات حالة الخطر مثل الابينيفرين ( الأدرينالين) والذي يعطي بعض العوارض التي تنبه المريض بنقص الجلوكوز مثل

١- اضطراب الرؤية وازدواجها أي روئة الشئ اثنين
٢- سرعة ضربات القلب
٣- رعشة واهتزاز في الحسم والأطراف
٤- زيادة التعرق
٥- التصرف بغرابة وربما بشكل عنيف
٦- عصبية وصداع وصعوبة في التحدث
٧- الجوع ومشاكل في النوم (كوابيس وصياح اثناء النوم)
٨- ضعف عام ووهن

تبدأ هذه الأعراض تدريجيا فإذا تنبه المريض وكان خبيرا بمثل هذه العوارض اسرع لتصحيحها اما اذا لم يتنبه ربما يدخل في المضاعفات الأخطر مثل

١- الإعياء الشديد ودوار
٢- تشنجات وفقدان السيطرة علي المريض
٣- فقدان الوعي وغيبوبة كاملة

••• الوقاية من هذا النقص الحاد ••

علي مريض السكري النوع الأول أن يعلم أولا أن حقن الأنسولين ربما تكون سببا رئيسيا في نقص الجلوكوز الحاد لذا عليه ان يضبط مواقيت وجباته وجرعاته ولا يفوت أو يؤخر وجبة رئيسية وعليه ان يأخذ حذره في حالة ممارسة أي نشاط بدني بأن يتناول وجبة صغيرة قبله حتي يتجنب نقص السكر الغير طبيعي

••• العلاج •••

لا شك أن ثقافة المريض وأهله وتعلمهم عن مرض السكري ومشاكله يجعل التعامل مع هذه الأمور سهلا ويمنع تفاقم المشكلة
فإذا بدأت الأعراض الأولية ولاحظها المريض أو أهله فالتعامل معها بسيط فبعد التأكد من ان مستوي السكر أقل من ٧٠ علي المريض فقط ان يتناول شيئا غنيا بالكربوهيدرات مثل أي من هذه الأشياء
- معلقة كبيرة من السكر جافة أو مذابة
- معلقة كبيرة من العسل
- خمس أو ستة قطع حلوي
- اربعة أقراص جلوكوز
- نصف كوب عصير فاكهة أو مياه غازية أو كوب حليب

*** أما إذا تطورت الحالة ولم يتنبه لها المريض فدخل مرحلة التشنجات أو الغيبوبة واللاوعي فالحل هنا
-أما أن يحقن المريض بمحلول الجلوكوز المعروف داخل الوريد وهذا بديل للطعام الذي يأكله
- أو يحقن بالجلوكاجون وهي حقنة مخصصة لطوارئ نقص السكر وهذه بديل لهرمون الجلوكاجون الذي تحدثنا عنه سابقا والمسؤول عن انتاج الجلوكوز من الكبد والمرفقة صورته

والحذر من ان يتأخر أهل المريض في علاجه إذ لو استمرت غيبوبته وقتا طويلا فربما تؤدي الي الوفاة لا قدر الله 
••• نقص السكر الحاد المفاجئ •••

عندما يمر المريض بظروف ما من مرض أو شيخوخة أو كان مهملا وتكرر معه نقص السكر بصفة مستمرة يفقد الجسم قدرته علي الاستجابة لها فلا يعطي اي إشارة أولية لنفض السكر لعدم انتاج الهرمونات التي ذكرناها عاليا لذلك يدخل المريض فجأة في مرحلة التشنجات والغيبوبة وتسمي هذه الحالة
Hypoglycemia-associated autonomic failure (HAAF)
ولكن اذا استطاع المريض ان يتجنب هذه المضاعفات لعدة اسابيع فربما يستعيد الجسم قدرته علي الاستجابة لهذه الحالة

••• دائماً كن مستعدا •••

بعض النصائح لمريض السكر ليكون مستعدا لمضاعفات نقص الجلوكوز
- ثقف نفسك وتعلم عن أسبابها وعلاماتها
- اقتن جهازا لقياس السكر واستعمله بصفة دورية وخاصة إذا شعرت ببوادر هذا النقص
- احتفظ دائماً بقطع حلوي أو أقراص الجلوكوز لتناولها متي شعرت بأية مشكلة
- احتفظ بكارت تعريف بحالتك الصحية وما يمكن عمله لو جاءتك المضاعفات وفقدت الوعي مثلا
- علي المقربين والاصدقاء وزملاء العمل ان يتعلموا كيفية التصرف في مثل هذه المواقف  





 

38- القدم السكرية وتلف القدم نتيجة السكر diabetic foot (foot damage) v

إن مضاعفات ومشكلات القدم الناتجة عن مرض السكر والتي تسمى "القدم السكرية" هي من أكثر المضاعفات شهرة وهذا يرجع إلي كونها تصيب مرضي السكر أكثر من غيرهم لذا اشتهر مرض السكر بهذه المضاعفات وأصبحت تنسب إليه
وأيضاً لتأثيرها المؤلم في حياة المريض ومن حوله وبرغم أنها لا تؤدي بالمريض الي الوفاة غالبا ألا ان وقع حدوثها عند الناس اكبر أثرا من مضاعفات وأمراض خطيرة أخري قد تكون سببا للوفاة
وبعد هذه المقدمة الفلسفية ندخل في التفاصيل المهمة وصلب الموضوع

••• أسباب وعوامل الأصابة بالقدم السكرية •••

أولا : اعتلال (التهاب) أعصاب القدم•••
هذا من الأسباب الرئسية للإصابة وقد تناولته بالتفصيل سابقا وبالنسبة لمضاعفات القدم فهو يتسبب في مشكلتين

١- يفقد المريض القدرة علي الإحساس بالألم أو الحرارة أو البرودة وهذا يعني ان المريض لن يشعر بأي إصابة او مشكلة تحدث في قدمه الا بعد تفاقمها وتعقدها وهذه هي أصل المشكلة

٢- عملية الترطيب التي تحفظ القدم وتحميها من الجفاف تقوم بها بعض انواع الأعصاب في القدم لذا ومع تلف هذه الأعصاب تتوقف عذه العملية مما يؤدي الي تغيرات حادة مثل الجفاف والتشققات الشديدة والتي ان أهملت قد تؤدي الي مشاكل أكبر

ثانيا : ضعف الدورة الدموية •••

ضعف تدفق الدم الي القدم والذي يسمي تروية والذي قد ينتج من مرض السكر نفسه أو تراكم الدهون والكوليسترول أو ارتفاع ضغط
هذا الضعف يقلل أو يضعف قدرة القدم علي مقاومة الأمراض مما يؤدي الي المضاعفات الخطيرة

ثالثا : نمط حياة المريض•••

وهذا في رأيي من اهم الأسباب حيث ان القدم السكرية نتيجة طبيعية وحتمية لأهمال مريض السكر ولامبالاته وخاصة أن المضاعفات الخطيرة للقدم السكرية تنتج غالبا من إصابات بسيطة أهملها المريض فتفتاقمت وتعقدت معها الحلول
لذلك كلما كان المريض حريصا ومهتما بحالته الصحية كلما انخفض وربما تلاشي احتمال إصابته بمشكلات أو مضاعفات وخاصة في قدميه

••• مضاعفات القدم السكرية •••

١- جفاف القدم وتشققها
وهذا كما قلنا نتيجة لتلف الأعصاب وللوقاية منها يفضل لمريض السكر ان يستخدم كريمات مرطبة غير معطرة كالفازلين وغيره يوميا بعد الاستحمام وتجفيف القدم جيدا حتي يحافظ علي رطوبة القدم
ويتجنب وضع الكريم بين الأصابع لأن الرطوبة الزائدة قد تؤدي الي عدوي بالفطريات

٢- الكاللو ومسمار اللحم
تزيد احتمالية حدوثها عند مرضي السكر أكثر من غيرهم وهي مشكلة بسيطة ولكن اذا أهملت قد تؤدي الي قرح وفتحات في الجلد
وللتعامل معها يجب علي المريض الا يحاول إزالتها بنفسه فربما يؤذي نفسه بل عليه مراجعة الطبيب في ذلك واستخدام حجر الخفاف يوميا علي بشرة مبللة قد يحد من انتشارها ويساعده في التحكم فيها


٣- قرح أو تقرحات القدم
تصيب هذه القرح غالبا أسفل القدم وأسفل الأصبع الأكبر وتبدأ هذه القرح بجرح صغير أو قرحة صغيرة وربما لا تكون مؤلمة ورغم ذلك وجب علي المريض ان يراجع الطيب مهما كانت القرحة صغيرة حتي يتجنب المضاعفات الخطيرة

ولكن ما الذي يستطيع الطبيب فعله؟
- يقوم بعمل أشعة للتأكد من عدم تعمق الإصابة ووصولها للعظام مثلا
- تنظيف القرحة من الأنسجة الميتة
- يقوم بعمل زراعة لهذا الجرح لتحديد المضاد الحيوي المناسب
- ربما يصف لك حذاءا طبيا مناسبا لحالتك

وفي كل الحالات علي المريض ان يعرف كيف يتعامل مع قدمه بعد العلاج حتي لا تعاوده الإصابة

٤- بتر القدمعندما تجتمع في المريض العوامل التي ذكرناها سابقا وهي التهاب الأعصاب وضعف الدورة الدموية الناتج من ضيق الأوعية الدموية والعامل الأهم وهو الإهمال سواء في ضبط مستوي السكر أو في صحته العامة
اجتماع هذه العوامل مع وجود إصابة أو قرحة يجعل المشكلة تتفاقم وتنعقد ولا تفيد معها الحلول ويضطر الأطباء لبتر القدم المصابة لحماية الجسم من انتشار الإصابة

••• الاعتناء بالقدم للوقاية من المضاعفات •••

يستطيع مريض السكر بفضل الله ان يتجنب هذه المضاعفات الخطيرة بعدة خطوات بسيطة جدا وبنمط حياة صحي يجعله بمنأي عن اي مشاكل وكلما اهتم بالتفاصيل الصغيرة التي ربما لا نشعر بأهميتها كلما نجح في الابتعاد عن دائرة الخطر
وهذه بعض النصائح والإرشادات للوقاية من مخاطر القدم السكرية

اولا : مستوي السكر •••
الحفاظ دائماً علي مستويات السكر في معدلات مقبولة وكما قلنا سابقا ونقول الأن ان هذه الخطوة هي المفتاح السحري للوقاية من كل مضاعفات السكري ومشاكله الخطيرة

ثانيا : التدخين ••• 
التدخين هو الآفة الكبري فإلي جانب أضراره التي لا تعد فهو يساهم بفاعلية في زيادة مخاطر القدم السكرية بدوره الفاعل في ضيق الأوعية الدموية وعدم تدفق الدم للأطراف بصورة طبيعية لذلك لا لا لا لا للتدخين

ثالثا : المتابعة •••
ان المتابعة الدورية عند الطبيب للكشف علي القدم وفحصها وخاصة عند إصابة القدم ولو بإصابة صغيرة لا تذكر من الامور المهمة كي نحمي انفسنا من أية مضاعفات

رابعا : فحص القدم يوميا •••
ليكن فحص القدم عملا روتينيا لمريض السكري ليتأكد وبشكل يومي من عدم وجود أي جروح او بثور او قرح او بقع حمراء فربما يصاب بأذي ولا يشعر به

خامسا : النشاط والرياضة •••
التريض اليومي والقيام ببعض التمارين الخفيفة والمشي تساعد كثيرا في الحفاظ علي تدفق الدم بشكل طبيعي ومستمر وخاصة للقدمين مما يقلل او يمنع حدوث المضاعفات

سادسا : ترطيب القدمين •••
الاهتمام بغسل القدمين وتجفيفهما جيدا وخاصة بين الأصابع وهي المنطقة المعرضة لنمو الفطريات مع استخدام كريمات الترطيب الخفيفة بشكل يومي للحفاظ علي رطوبة البشرة

سابعا : قص الأظافر •••
ربما يكونا موضوعا مهملا ولكنه مهم فعدم الاهتمام بالأظافر وتركها بدون عناية ربما يؤدي لجروح في الجلد وهذه بداية المشاكل
وكذلك كبار السن ضعيفي النظر عليهم ترك هذه المهمة الصغيرة لغيرهم حتي لا يؤذوا انفسهم

ثامنا : ارتداء الأحذية والجوارب بشكل دائم وعدم محاولة المشي حافيا وتجنب الحرارة والبرودة الشديدة من الأمور المهمة أيضاً

تاسعا : البداية !!!!!!
ابدأ الآن واعتن بقدميك وخصص من يومك وقتا لهما وكما يقولون الوقاية خير من العلاج