30 ديسمبر 2011

47- المبيض وعملية التبويض والهرمونات الأنثوية Ovaries ,Ovulation and female sex hormones



••• أين يقع المبيضين ؟ •••

 كما هو واضح من الصورة المرفقة فإن المبيضين يقعان عند النهايات العكسية لجدار الحوض علي جانبي الرحم
والمبيض بيضاوي الشكل في حجم حبة العنب ويتصل بنسيج خملي يربطه بقناة فالوب

••• وظائف المبيض •••

أولا : انتاج الهرمونات


تقوم المبايض بعملها كغدة صماء حيث تنتج وتفرز الهرمونات الأنثوية الجنسية وهي مجموعة الاستيروجينات والبروجيسترون
Estrogens and progesterone
 وهذه الهرمونات تلعب الدور الأساسي في تطور الصفات الأنثوية المميزة ونمو الفتاة نموا صحيا خلال فترة البلوغ ولها دور رئيسي أيضاً في الحمل وكل العمليات التي تتعلق به

ثانيا : التبويض

وهو عملية تقديم البويضات وهي الخلايا الجنسية الأنثوية بهدف التخصيب
وحقيقة إن المبيض لا يقوم بتصنيع هذه الخلايا -خلافا للخصيتين عند الرجال- بل ان الطفلة تولد ويحتوي مبيضها علي كل الخلايا الأنثوية التي يمكن ان تدخل في عملية التخصيب فيما بعد والتي قد يصل عددها الي مليونين من الخلايا

ومع نمو الطفلة وحتي الوصول لمرحلة البلوغ يتناقص العدد كثيرا ويصل الي 400000 بويضة او خلية
ومن هذا العدد ايضاً لا يكتمل نمو الا حوالي من 400 - 500 من البويضات والتي تدخل فعليا في عملية التبويض والتخصيب

كيف تتم عملية التبويض?

كل بويضة توجد في كيس او جراب مستقل يتكون من طبقة واحدة والذي يدعمها ويحافظ عليها
خلال عملية نضج البويضة يصبح هذا الجراب اكبر وأكثر قوة وكثير من هذه الجرابات تفقد وظيفتها خلال عملية النضج ولكن يظل أحدها مهيمنا ويخرج البويضة في موعدها

تخرج البويضة وحدها الي قناة فالوب تاركة هذا الجراب فارغا داخل المبيض ويبدأ هذا الجراب الفارغ في انتاج هرمون البروجيسترون بكميات كبيرة والاستيروجين بكميات اقل وهذا بهدف تجهيز وإعداد بطانة الرحم لتخصيب البويضة

واذا لم يحدث تخصيب للبويضة ينفجر هذا الجراب وبالتالي يتوقف انتاج هرمون البروجيسترون وتنهار بطانة الرحم وتبدأ دورة شهرية جديدة

الهرمونات وعملية التبويض
Hormones and ovulation

لا تتم عملية التبويض بشكل طبيعي الا بوجود هرمونين هما
 FSH : follicle stimulating hormone
 LH :luteinizing hormone

وكما ذكرت من قبل يتم انتاج وإفراز هذه الهرمونات من الغدة الماستر وهي الغدة النخامية

••• FSH •••
وظيفة هذا الهرمون الأساسية هي تحفيز ودعم نمو البويضة داخل المبيض بدءا من مراحلها الأولية الي ان تصبح بويضة جاهزة للتخصيب

••• LH •••
يقوم هذا الهرمون بوظيفتين في غاية الأهمية
١- المرحلة النهائية من التبويض وخروج البويضة من المبيض لا تتم الا بتأثير مباشر من هذا الهرمون بل انها تحتاج لانتاج مكثف منه فيما يسمي
Preovulatory LH surge

٢- يحافظ هذا الهرمون علي وجود واستمرارية الجسم الأصفر (وهو الذي يتبقي بعد خروج البويضة ) كي يقوم بوظيفته وهي انتاج البروجيسترون والاستيروجين

••• تحفيز انتاج الهرمونات •••

يتم تحفيز انتاج هذين الهرمونين إما عن طريق الهيبوسالامس وهو جزء من المخ يتحكم في عمل الغدة النخامية والذي ينتج هرمونا يحفز الغدة النخامية لإنتاج هرموناتها
Hypothalamus > gonadotropin releasing hormone

 او عن طريق التأثير الناتج من نقص هرمون الاستيروجين فإذا نقصت مستويات الاستيروجين تؤدي الي تحفيز الغدة النخامية لإنتاج هذه الهرمونات

وظائف هرمونات المبيض "الإستروجين والبروجيسترون
Estrogen and progesterone functions


••• اين وكيف تفرز هذه الهرمونات؟ •••



المصدر الأساسي لإنتاج هرمونات الاستيروجين والبروجيسترون في النساء هو كيس البويضة والموضح بالصورة المرفقة وهي صورة حقيقة
ولكن يتم انتاج هذين الهرمونين بتناغم وفي طريقة فريدة

اولا : الاستيروجين
حيث يتم انتاج هرمون الاستيروجين في النصف الاول من الدورة قبل التبويض ويستمر إنتاجه بعد التبويض ولكن ربما بكميات أقل حيث يبدأ الكيس في انتاج الهرمون الثاني

ثانيا : البروجيستيرون
اما البروجيسترون فيتم إنتاجه فقط من هذا الكيس بعد تحوله لما يسمي بالجسم الأصفر وذلك بعد خروج البويضة منه في عملية التبويض ويستمر إنتاجه لحوالي اسبوع فقط لذلك قبل عملية التبويض وكذا في الفتيات الصغار فإن نسبة البروجيستيرون قليلة جداً

••• وظائف هرمونات المبيض •••



أولا : الإستروجين

Estradiol الإستروجينات هي خليط من الهرمونات والاستراديول
هو اكثرها تركيزا وقوة ويعمل علي

١- تطور ونمو الصفات الأنثوية للفتيات الصغار مثل نمو الثدي والرحم والمهبل وكذلك اتساع الحوض ونمو شعر الإبط والعانة وكذلك زيادة النسيج الدهني للمرأة
٢- يشارك ويساهم في التحضيرات الدورية للجسم للاستعداد للحمل والتخصيب
٣- له تأثير مضاد لهرمون الغدة الجاردرقية مما يقلل من فقد العظام للكالسيوم ويحافظ عليها قوية
٤- يساعد في عملية تجلط الدم

ثانيا : البروجستيرون

وهو اقوي هرمونات مجموعة البروجستينات ومهمته الاساسية الحمل والاستعداد له وتشمل

١- اعداد وتجهيز بطانة الرحم لاستقبال البويضة المخصبة
٢- يمنع ويثبط انقباض الرحم بما يعني انه يثبت الحمل
٣- يمنع نمو ونضوج بويضة اخري لحين انتهاء الحمل




23 ديسمبر 2011

٤٦- الأطفال والسكري Children and diabetes


بالنسبة للأطفال وهم من أقل من ١٦ عاما فإن معظم من يصاب منهم بالسكري ( ٩٠ -٩٥ ٪) تكون اصابتهم بالنوع الاول وهو الذي لا يستطيع فيه البنكرياس انتاج هرمون الإنسولين او ينتجه بكميات قليلة جداً 
والنسبة القليلة الباقية تصاب بالنوع الثاني الذي ينتج فيه الجسم الإنسولين ولكن بكميات لا تكفي الحاجة او تكون الخلايا مقاومة لعمل الإنسولين 

••• الأسباب •••

اولا : النوع الأول
نتيجة لهجوم المناعة علي البنكرياس وتدمير خلايا بيتا المسؤولة عن انتاج الإنسولين يصاب الطفل بالسكري النوع الاول وسبب هذا الهجوم غير معروف حتي الأن وان كان البعض أرجعه لعوامل جينية يتم تحفيزها او تنشيطها بأسلوب حياة معين 
ولكن لأن معظم الاطفال المصابين بالسكري النوع الاول ليس لعائلاتهم تاريخ مرضي في السكري اصبح حتي هذا التفسير غير منطقي

اي ان السبب غير معروف للإصابة بالسكري ولا يمكن توقعه كذلك وبالتالي لا يمكن الوقاية منه وهذا بالنسبة للنوع الاول

ثانيا : النوع الثاني
قد ينشأ الطفل منذ صغره علي نظام غذائي غير سليم او سئ وتكون حياة الطفل غير نشيطة مما يتسبب في زيادة وزن الطفل وهذا من العوامل القوية التي ربما تصيب الطفل بالسكري النوع الثاني

••• الأعراض •••

الأعراض عند الاطفال تتشابه مع مثلها عند البالغين وتشمل
العطش - التعب والإرهاق - فقدان الوزن - التبول المتكرر 

وهناك بعض الأعراض ريما تكون خاصة بالأطفال وتشمل
آلام في المعدة - صداع - اضطراب في سلوك الطفل 

وعلي طبيب الاطفال وضع احتمالية إصابة الطفل بالسكري اذا كان الطفل يعاني من تعب مستمر وآلام في البطن لعدة أسابيع

••• العلاج •••

حيث أن معظم إصابات الاطفال هي النوع الاول فان حقن (إبر) الإنسولين هي العلاج الوحيد المتاح والفعال لمرض السكري
في العام الاول بعد التشخيص يحتاج الطفل غالبا الي جرعات صغيرة نسبيا وكذلك الاطفال الصغار جداً يأخذون جرعات صغيرة من الإنسولين 

••• دور الأب والأم •••

١- المعرفة التامة بكل ما يتعلق بمرض السكري وتأثيره علي الطفل وكيفية التعايش معه
٢- متابعة الطفل متابعة دقيقة وملاحظة مستويات السكر بصفة مستمرة
٣- الإلمام بالأعراض المصاحبة لارتفاع السكر او انخفاضه عن معدلاته الطبيعية وكيفية التصرف في مثل هذه المواقف
٤- تعلم كيفية اعطاء حقن الإنسولين والأماكن المناسبة لذلك
٥- يجب عمل تحاليل دورية وفحوصات للطفل المريض لتجنب المضاعفات المحتملة لمرض السكري
٦- إبلاغ مدرسة الطفل وكذا أقاربه بمرضه وكيفية التصرف في المواقف المختلفة التي قد يتعرض لها الطفل 

••• أسلوب حياة الطفل •••

ليس معني ان الطفل مريض بالسكري ان يحيا حياة خاصة مليئة بالمحاذير والممنوعات هذه فكرة خاطئة تماماً 
بل يستطيع الطفل ان يحيا حياة طبيعية جداً ولكن يتم عمل نظام غذائي صحي لا يضر الطفل ولا يكون هذا النظام خاصا بالطفل المريض ولكن بكون للعائلة كلها فلن يضر باقي افراد العائلة ان يكون طعامهم صحيا فذلك بالتأكيد سيكون مفيدا لهم
ونقصد بالغذاء الصحي الغذاء الذي يحتوي علي الفاكهة والخضروات ويكون غنيا بالألياف قليل المحتوي من الدهون والكربوهيدرات 
ويستطيع الطفل أيضاً عمل بعض التمارين المناسبة له والتي تساعده في التعايش مع السكري 

٤٥- جلوستين Glustin " pioglitazone

هو علاج لمرض السكري النوع الثاني وهو أيضاً من الأدوية الحديثة المستخدمة لعلاج السكري يعني تقريبا في العقد الماضي

Pioglitazone يتكون من المادة الفعالة بيوجليتازون
والتي ترتبط بمستقبلات الإنسولين في الخلايا وتعمل علي زيادة حساسية الخلايا للأنسولين ولذلك يتطلب عملها وجود الإنسولين طبيعيا في الجسم وهي لذلك لا تستخدم في النوع الاول

وتعمل هذه الأدوية أيضاً علي تقليل الجلوكوز الذي ينتجه الكبد
وتعمل أيضاً علي تقليل الدهون الثلاثية وزيادة الكوليسترول المفيد

••• الجرعات •••

يأتي الجلوستين في 15 ,30 ,45 مجم
ويؤخذ مرة واحدة يوميا مع أو بدون الاكل وفي أي وقت في اليوم ولو نسي المريض جرعة يضاعف جرعته اليوم الثاني

••• الحمل والرضاعة •••

لا يستخدم هذا الدواء في الحمل حيث لا دراسات عليه وكما قلنا من قبل أفضل علاج للحامل هو الإنسولين
وبالنسبة للمرضع فلا يعلم هل يفرز الجلوستين في اللبن ام لا ولا يفضل أيضاً للمرضع


••• الآثار الجانبية •••

١-التهابات في الجهاز النفسي العلوي
٢-التهاب اللوزتين
٣-صداع
٤-آلام في العضلات
٥-انخفاض حاد في السكر
Edema ٦- تجمع السوائل داخل الجسم استسقاء
واحتمالية هذه المشكلة حوالي ٥٪ من المرضي

••• محاذير الاستعمال وتنبيهات •••

اولا : نتيجة انه قد يسبب استسقاء وهو تجمع سوائل داخل الجسم فلا ينصح استخدامه من قبل مرضي القلب حيث ترتفع بذلك احتمالية حدوث الأزمات القلبية

ثانيا : الأدوية قريبة التركيب من الجلوستين تسبب مشاكل وضرر في الكبد لذا ينصح المريض بعمل تحاليل وظائف كبد دورية للاطمئنان

ثالثا : قد يحفز هذا الدواء التبويض عند النساء اللاتي انقطع لديهن التبويض ولم يصلن بعد لسن اليأس

رابعا : ربما يقلل هذا الدواء فاعلية أدوية منع الحمل لذا علي المرأة التي تتناول حبوبا لمنع الحمل الحرص اثناء تناول هذا الدواء

Avandia ( Rosiglitasone) أڤانديا

هذا الدواء يحتوي علي المادة الفعالة المذكورة عاليا والتي تتبع نفس فئة الجلوستين ولكن اثبتت الدراسات انها تسبب مشاكل للقلب نتيجة لتجمع السوائل والاستسقاء لذا تم سحبه من الاسواق من اكثر من عام وهذا ما وصت به منظمة الغذاء والدواء الامريكية

Usama Eleraiby " Abo salsabil "

٤٤- جانوڤيا Januvia ( sitagliptin


الجانوفيا من احدث الأدوية الموجودة لعلاج مرض السكر او السكري النوع الثاني 
واثبت لدي كثير من المرضي فاعلية كبيرة في اعادة مستويات السكر لمعدلاتها الطبيعية

••• طريقة العمل او الميكانيزم •••

يحتوي هذا الدواء علي المادة الفعالة سيتاجليبتين ودور هذه المادة داخل الجسم هو إيقاف عمل انزيم اسمه
dipetidyl peptidase 4 (DD4)

وما اهمية هذا الانزيم داخل الجسم؟

هذا الانزيم مسؤول عن تكسير والتخلص من هرمونين مهمين موجودين في الجهاز الهضمي ويرمز لهما بالرمزين
•• GLP-1
•• GIP

ولهذين الهرمونين دور اساسي في ضبط مستويات السكر في الدم حيث تقوم بذلك بأربعة طرق مختلفة

أولا: تحفز البنكرياس لزيادة انتاج هرمون الإنسولين استجابة لزيادة تركيز السكر في الدم وكما نعلم ان الإنسولين هو العامل الاساسي والرئيسي في التحكم في مستويات السكر في الدم

ثانيا : تعمل علي تقليل انتاج هرمون الجلوكاجون وهو المسؤول عن تحفيز الكبد لانتاج الجلوكوز

ثالثا: يعملان علي تأخير تفريغ المعدة اي يقللان معدل مرور الاكل من المعدة الي الأمعاء وبالتالي يقللان امتصاص الجلوكوز في الأمعاء ووصوله الي مجري الدم

رابعا: يعملان علي المخ والجهاز العصبي مما ينتج عنه الإحساس بالشبع والامتلاء 

كما رأينا فإن لهذه الهرمونات دور كبير لتقليل مستويات السكر (الجلوكوز) في الدم ويتم إنتاجها وإفرازها في الجهاز الهضمي بتحفيز مباشر من دخول الطعام الي المعدة

ويتم تكسيرهما بسرعة بواسطة هذا الانزيم ( دد٤) لذلك عند تناول الجانوڤيا يقوم الدواء بإيقاف عمل هذا الانزيم فتزيد تركيزات هذين الهرمونين ويستمران في إنقاص وضبط مستوي الجلوكوز لفترات أكبر

••• جرعة الجانوڤيا •••

يؤخذ الجانوفيا مرة واحدة يوميا مع الاكل او بدونه
ولكن يحذر المريض لربما يحدث له هبوط حاد في مستوي السكر في الدم وخاصة اذا تناوله مع أدوية اخري لعلاج السكر او مع الإنسولين

••• موانع الاستعمال •••

قصور او مشاكل في الكلي سواء كان حديثاً او للمريض تاريخ في هذه الامراض
التهاب البنكرياس

٤٣- جلوكوفاج ( ميتفورمين Glucophage ( Metformin

سنتحدث عن احد انواع الأدوية التي تستخدم في علاج السكري النوع الثاني وهو الميتفورمين وسنذكر الجلوكوفاج كمثال وهو وموجود أيضاً في الصيدليات في
Glucophage
Metaphage
Cidophage
Amophage

ويعتبر الجلوكوفاج هو اول خيارات العلاج لمريض السكر اذا لم يستجيب المرض للنظام الغذائي والرياضي

••• طريقة عمل الجلوكوفاج •••

للجلوكوفاج ثلاث طرق (ميكانيزمات) لتقليل مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم وهي

١- وقف وتثبيط انتاج الجلوكوز في الكبد
٢- زيادة حساسية الخلايا للأنسولين وخاصة خلايا الكبد والعضلات والخلايا الدهنية
٣- تقليل امتصاص الجلوكوز في المعدة

••• استخدامات الجلوكوفاج •••

اولا : يستخدم الجلوكوفاج بطبيعة الحال في مرض السكري النوع الثاني للتحكم في مستويات السكر في الدم وايضا كوقاية قبل الإصابة بالسكري

Poly cystic ovaries ثانيا : تحوصل المبايض
يستخدم الجلوكوفاج علي نطاق واسع في هذه الحالة حيث له تأثير في عدم انتظام الدورة الشهرية ولتحفيز المبيض وايضا لإنقاص الوزن

ثالثا : إنقاص الوزن
مشهور عند كثير من الناس التأثيرات الإيجابية للجلوكوفاج في عملية إنقاص الوزن

••• الجرعة وطريقة الاستعمال •••

يأتي الجلوكوفاج في ثلاث تركيزات 500 ,850 ,1000 وهذه انواع سريعة المفعول
ويأتي في تركيزين 500 ,1000 كممتد المفعول (XR)

يستخدم للبالغين والأطفال من عمر عشر سنوات
ويبدأ المريض غالبا بالتركيز الأقل 500 مرتين يوميا ويزيدها كل أسبوعين علي الا يتجاوز الحد الأعلي للجرعة يوميا 2250 والذي يقسم علي ثلاث جرعات

الجلوكوفاج ممتد المفعول يستخدم مرة واحدة يوميا مع العشاء ولا يستخدمه الاطفال من عمر 10 الي 16 ويتم بلعه كاملا ولا يجب تكسيره او طحنه

••• ملاحظة •••
يجب تناول الجلوكوفاج مع الوجبات حتي نقلل من الآثار الجانبية علي المعدة

••• الآثار الجانبية •••
الآثار الجانبية تكون غالبا بسيطة وتشمل
١- غثيان ٢- ترجيع ٣- غازات وانتفاخ ٤- إسهال وربما امساك ٥- فقد الشهية ٦- الام في البطن ٧- صداع

Lactic acidosis ٨- زيادة حمض اللاكتيك
وهذا هي المشكة الوحيدة التي تمثل خطورة علي المريض والمصاحبة لاستخدام الجلوكوفاج وان كانت نادرة الحدوث
حيث يتم انتاج حمض اللاكتيك بكثافة وتكون أعراضها
الام في العضلات - ضعف عام - احساس بالبرودة او التنميل في الأطراف - مشاكل في التنفس - آلام في المعدة - غثيان مع ترجيع - بطئ معدل ضربات القلب

فإذا شعر المريض ببعض هذه الأعراض فعليه فورا وقف الجلوكوفاج ومراجعة الطبيب

••• الحمل والرضاعة •••

لا دراسات بالنسبة للحامل وأثره علي الجنين ولكن بصفة عامة أفضل علاج للحامل المريضة بالسكري هو الإنسولين
وبالنسبة للمرضع فلا يجوز استخدامه علي الاطلاق حيث انه يفرز في اللبن

••• موانع الاستعمال •••

لا يجب استخدام الجلوكوفاج مطلقا في الحالات الإتية
١- الحساسية للميتفورمين
٢- عدم استقرار السكري والزيادات العالية في السكر
٣- قصور الكلي في جميع حالاته المتوسطة والحادة
٤- قصور الكبد
٥- حالات العدوي الشديدة مثل التهاب الشعب الهوائية
٦- بعد عمل صور الاشعة التي تشتمل علي استخدام الصبغة
٧- الامراض المرتبطة بنقص الأكسجين في الأنسجة كقصور القلب
٨- الحمل والرضاعة