الخمول الخلقي للغدة الدرقية لحديثي الولادة Congenital hypothyroidism

ما هو قصور الغدة الرقية الخلقي؟

هو ان يولد الطفل وهو يعاني من قصور او خمول في الغدة الدرقية ونقص تركيزات هرمونات الدرقية 

وهو حقيقة نادر الحدوث اذ يصيب حوالي 0.025 % من المواليد 

هناك نوعان من هذا المرض ولكل نوع اسبابه طبعا 

النوع الاول : نقص مستديم في الغدة الدرقية

ويظهر من اسمه انه يحتاج لعلاج مدي الحياة اذ ان المشكلة في الغدة الدرقية أصلية

واسباب هذا النوع

١- السبب الاساسي والاكثر شيوعا حوالي ٦٦٪ من المرضي هو خلل في

عملية تكون الغدة الدرقية للجنين اي ان الغدة الدرقية غير مكتملة النمو او ان النمو غير سليم

٢- في بعض الحالات يولد الطفل وهو غير قادر علي تصنيع او تخليق هرمونات الدرقية 

٣- مشكلة في الطريقة التي يتم بها نقل الهرمونات في الجسم 

٤- وربما تكون المشكلة او الخلل في الغدة النخامية او الهيبوسالامس

النوع الثاني : خمول او قصور مؤقت في الغدة الدرقية

بما يمثل حوالي ١٠ - ٢٠٪ من المواليد المصابين بقصور خلقي في الغدة الدرقية يكون بشكل مؤقت 

وذلك نتيجة 

١- نقص اليود عند الطفل وذلك نتيجة لعدم تناول الام لليود بشكل كافي او ملائم

٢- في حالة ان تكون الام مصابة بمرض قصور الغدة الدرقية نتيجة لخلل في المناعة فتنتقل الأجسام 

المضادة الي الطفل عبر المشيمة فترتبط بالغدة الدرقية للطفل وتمنع تنشيطها بالهرمون المنشط 

الذي يجعلها تعمل وتنتج هرموناها وفي حالة حدوثه يتم شفاء الطفل خلال شهور حيث تحلل هذه 

الأجسام او تتكسر 

٣- اذا تناولت الام الأدوية المضادة او المثبطة للغدة الدرقية فإنها تنتقل أيضاً عبر المشيمة للطفل 

وتسبب له قصور مؤقت في الغدة الدرقية ويتم الشفاء عادة خلال ايام وترجع الغدة الدرقية لعملها 

الطبيعي خلال اسابيع 

٤- التعرض لجرعات كبيرة من اليود وذلك من حلال تناول بعض الأدوية التي تحتوي علي اليود مثل 

الاميودارون الذي يستخدم لأمراض القلب 

أعراض القصور الخلقي للغدة الدوقية

في الواقع ان معظم الاطفال المصابين لا يظهرون او يعانون غالبا من أية أعراض وذلك لوجود بعض 

هرمونات الدرقية المنتقلة للطفل من امه او نتيجة لعمل جزئي للغدة الدرقية للطفل 

ولكن الأعراض بصفة عامة من الممكن ان تشمل 

1- زيادة الوزن عند الولادة. 

2- زيادة محيط الرأس

3- خمول غير طبيعي عند الطفل اي عدم النشاط والنوم معظم الأوقات ويبدو متعبا حتي عند 

الاستيقاظ من النوم

4- بكاء مبحوح.

5- مشاكل في التغذية قليل الاكل

6- إمساك مزمن وانتفاخ.

7- تضخم في اللسان

8- انف عريضة ومسطحة. 

9- انتفاخ في الوجه

10- فتاق في الصرة و بروز في البطن

11- جفاف في الجلد. 

12- انخفاض في درجة حرارة الجسم 

13- ضعف في النمو. 

14- يصاب بالصفراء لمدة طويلة 

15- اتساع البقعة الرخوة الموجودة في جمجة الطفل

طبعا من الممكن ان يصاب الطفل ببعض هذه الأعراض او كما قلنا لا تظهر عليه الأعراض 

مطلقا وخاصة في البداية اذ مع تطور المرض وعدم اكتشافه ستظهر هذه الأعراض 

تشخيص القصور الخلقي للغدة الدرقية

طبعا يتم التشخيص بقياس كمية الهرمونات داخل الدم والنسب الطبيعية للهرمونات 

هو 

هرمون الغدة الدرقية النشط  Free t4 (10-23 miu/L) or. (0.8-1.8 ng/L

الهرمون المنشط للغدة الدرقية  TSH (0.5-4.7 miu/L

علاج القصور الخلقي للغدة الدرقية

اولا : اهم نقطة في علاج هذه الحالة هو التشخيص المبكر للمرض لذلك في كثير من الدول يتم 

عمل تحاليل للطفل بمجرد ولادته بعينة دم تؤخذ من كعب رجله للكشف عن اي مرض 

وراثي او خلقي وهذه التحاليل تبين بطبيعة الحال لو ان الطفل مصاب بقصور خلقي في 

الغدة الدرقية او لا

ثانيا : اذا تم التشخيص المبكر للمرض فان الطفل ومن خلال العلاج يرجع وينمو كالأطفال الأصحاء في 

اغلب الأحوال وفي بعض الحالات القليلة التي أثبتتها الدراسات فان الطفل ربما يظهر تأخرا لغويا 

وتاخرا في الرياضات وفي اختبارات محصل الذكاء

ثالثا : اما اذا تأخر تشخيص وعلاج المرض فإن الطفل سيعاني من تأثيرات سلبية كبيرة ومشاكل 

إدراكية وحركية اي مشاكل في تطور الجهاز العصبي والجهاز الحركي للطفل 

رابعا : العلاج يكون بأقراص الليفوثيروكسين وحيث  انه لا يوجد منها ما هو مناسب 

للأطفال لذلك يتم طحنها واعطاؤها للطفل في اللبن او الحليب او الماء 

ويتم متابعة الطفل متابعة دورية للتأكد من ثبات تركيز الهرمونات عند مستوياتها الطبيعية

الغدة الجاردرقية Parathyroid gland

الغدد الجاردرقية عبارة عن اربع غدد صفراء اللون موجودة في الرقبة 

مباشرة خلف الغدة الدرقية وهي صغيرة الحجم تشبه حبة الأرز او حبة 

البازلاء البسلة 

وكما في الصورة المرفقة التي تبين الحنجرة او الرقبة من الامام والخلف

فإن الغدد الجار درقية تبدو واضحة خلف الغدة الدرقية تماماً 

ماذا يعني هذا التشابه بينها وبين الغدة الدرقية؟

طبعا هذا التشابه هو في الاسماء فقط وربما نتيجة لوجودهما في

نفس المكان لكن لكل غدة مهمة مختلفة كليا عن الأخري ولكل غدة هرموناتها الخاصة بها

اهمية او وظيفة الغدة الجاردرقية 

 Importance of parathyroid glands

 وظيفة الغدد الجاردرقية التي تقوم بها هي انتاج هرمون الباراثورمون Parathormone 

والذي يقوم بدور حيوي جدا وهو  الحفاظ علي مستويات الكالسيوم داخل الدم ثابتة او علي الاقل متغيرة 

في نطاق ضيق جدا جدا

وحتي نستوعب اهمية هذه الوظيفة وهذا الدور الذي تلعبه الغدد الجار درقية علينا ان نعرف دور 

الكالسيوم داخل أجسامنا

وظيفة الكالسيوم وأهميته داخل الجسم

للكالسيوم ثلاث وظائف أساسية ومهمة لنا هي

اولا : يمد الجهاز العصبي بالطاقة الكهربية

خلافا لما هو معروف عن الكالسيوم فإن وظيفته الاساسية والاكثر اهمية هي دوره الحيوي في الجهاز 

العصبي حيث ان الجهاز العصبي يستخدم الكالسيوم في نقل النبضات الكهربية عبر الخلايا العصبية وهذا 

الاساس  الذي يعتمد عليه عمل الجهاز العصبي وبدونه يفقد الجهاز العصبي وسائل اتصاله لذلك الأعراض 

الشائعة لأي خلل في الغدد الجاردرقية تكون مرتبطة بالجهاز العصبي

ثانيا : يمد العضلات بالطاقة الكهربية

كما هو الحال في الجهاز العصبي تستخدم العضلات التغيرات في مستويات الكالسيوم داخل الخلايا 

للحصول علي الطاقة كي تستطيع الانقباض وبالتالي تقوم بعملها بكفاءة

ثالثا : يعمل علي تقوية وصلابة العظام

كما نعلم جميعا ان الكالسيوم يستخدم لبناء العظام وليس ذلك فقط بل ان العظام تعتبر بمثابة مخزن 

استراتيجي للكالسيوم حيث تؤمن دائماً كميات من الكالسيوم تستخدم اذا حدث له نقص داخل الجسم 

وذلك بمساعدة الغدة الجاردرقية ويعني ذلك ان الكالسيوم لا يضاف فقط للعظام بل يخرج منها أيضاً عند 

الحاجة اليه

هذا هو دور الكالسيوم داخل الجسم وعلينا ان نتذكر دائماً ان المهمة الاكثر اهمية للكالسيوم هي في 

الجهاز العصبي

ودليل اهمية الكالسيوم انه العنصر الوحيد في الجسم الذي لديه جهاز خاص به ينظم ويتحكم 

في مستوياته داخل الدم وهذا الجهاز طبعا هو الغدة الجاردرقية

هرمون الغدة الجاردرقية Parathyroid hormone 

تفرز الغدد الجاردرقية هذا الهرمون ويسمي هرمون الغدة الجار درقية او الباراثورمون

ومهمته الاساسية هي الحفاظ علي كمية الكالسيوم في الدم ثابتة او متغيرة في نطاق ضيق جدا جدا

كيف يعمل هرمون الغدة الجاردرقية Parathormone (PTH

الغدد الجاردرقية عبارة عن اربع غدد صغيرة الحجم ولكن رغم صغرها الا انها تتمتع بإمداد كثيف وقوي من الدورة الدموية وهذا هو محور عملها حيث انها وعن طريق هذا الإمداد الدموي تعمل فلترة للدم

وتكشف عن طريقها عن نسب وتركيزات الكالسيوم في الدم 

بمعني اخر فان هذه الغدد تحلل الدم علي مدار الساعة للكشف عن محتوي الكالسيوم داخله

 وهذا عن طريق مستقبلات موجودة داخل الغدد حساسة للكالسيوم 

وبمجرد ان تستشعر الغدة اي نقص في الكالسيوم تقوم بانتاج وإفراز هرمون الباراثورمون الذي يقوم

بدوره وهو تحفيز المخازن الاحتياطية للكالسيوم الموجودة في العظام فتقوم بطرح كمية من الكالسيوم

في الدم وبذلك تعوض النقص في تركيزات الكالسيوم وبالتالي لا تتأثر وظيفة الجهاز العصبي 

ولا الجهاز العضلي

وعلي العكس من ذلك اذا استشعرت الغدة الجاردرقية اي زيادة في كميات الكالسيوم داخل الجسم

تقوم بوقف فوري لانتاج الهرمون حتي تنزل مستويات الكالسيوم لطبيعتها

وعلي ذلك فان الغدة الجاردرقية تظل علي مدار اليوم تتنقل ما بين عمليتي الانتاج ووقف الانتاج

لهورمون الباراثورمون الي عدد يصل الي الاف المرات وذلك بهدف الحفاظ علي مستويات ثابتة من الكالسيوم 

ولذلك اذا قام الانسان الطبيعي بقياس كمية الكالسيوم داخل الدم في اي وقت او يوم في حياته 

فسوف تكون النسب ثابتة او متغيرة في نطاق ضيق جدا لا يتجاوز الواحد من عشرة 

والباراثورمون يقوم أيضاً بزيادة امتصاص الكالسيوم من خلال الجهاز الهضمي عن طريق تنشيط

 فيتامين د vit. D وايضا يقوم بتحفيز اعادة امتصاص الكالسيوم من خلال الكلي وكل ذلك يؤدي الي

زيادة نسبة الكالسيوم في الدم 

ويبين هذا الرسم العمليات التي تتم فيها زيادة ونقص مستوي الكالسيوم

واقرأ أيضا زيادة نشاط الغدد الجاردرقية hyperparathyroidism

الجويتر تضخم الغدة الدرقية Goiter

تعريف الجويتر ببساطة شديدة هو أي تضخم غير طبيعي في  الغدة الدرقية وهذا التضخم لا يكون 

مرضا بحد ذاته ولكن يكون مصحوبا اما بزيادة نشاط الغدة الدرقية او بخمول في الغدة الدرقية وهذا 

هو الشائع او الاكثر حدوثا واحيانا تكون الغدة مع وجود التضخم طبيعية في عملها وهذا التضخم لا 

يكون ورما سرطانيا اذ انه فقط نمو غير طبيعي للغدة الدرقية

 اسباب تضخم الغدة الدرقية  causes of Goiter

اولا : نقص اليود iodine deficiency 

نقص اليود هو الاكثر شيوعا كسبب لتضخم الغدة الدرقية اذ كما نعلم ان الغدة الدرقية تستخدم 

اليود لانتاج هرموناتها وفي حالة عدم كفاية اليود تقل بالتالي كمية هرمونات الدرقية في الدم مما 

يحفز الغدة النخامية لانتاج الهرمون المنشط للغدة الدرقية مما ينتج عنه تنشيط مكثف للغدة الدرقية 

ومع عدم قدرة الغدة الدرقية لتصنيع الهرمونات لعدم وجود المادة الخام وهو اليود فيؤدي ذلك الي 

نموها وتضخم حجمها 

 ثانيا : التهاب في الغدة الدرقية  Hashimotos's thyroiditis

وكما ناقشناه سابقا وهو سبب شائع حيث تهاجم المناعة الغدة الدرقية مما يتنج عنه تدمير او 

التهاب في الغدة الدرقية مما يؤثر علي انتاج الهرمونات مما يؤدي أيضاً الي تحفيز للغدة النخامية 

ويتكرر ما ذكرناه في السبب الاول

ثالثا : مرض جراف Graves' disease

وناقشناه قبلا في زيادة نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism وهو من الأسباب التي تؤدي الي 

تضخم الغدة الدرقية ويلاحظ فيه عكس السببين السابقين ان الغدة هنا يزيد نشاطها وإنتاجها 

للهرمونات

الأعراض symptoms

الأعراض التي يسببها الجويتر تكون نتيجة زيادة حجمه وضغطه علي الرقبة وتشمل انتفاخ اسفل 

الرقبة والم واحساس بالاختناق وكحة وبحة في الصوت وصعوبة في البلع والتنفس 

هذا بالاضافة الي الأعراض المصاحبة لزيادة نشاط او  خمول الغدة الدرقية  اذا كان الجويتر او هذا 

التضخم سببا لاحد هذين المرضين 

التشخيص diagnosis 

طبعا يتم تشخيصه من قبل الطبيب بسهولة بالفحص الموضعي للرقبة اذ يكتشف الطبيب الورم او 

التضخم بسهولة ومن الممكن عمل تحاليل لمعرفة السبب والآثار المترتبة علي هذا التضخم

العلاج treatment 

يتم علاج التضخم بعلاج السبب اذا كان نقص اليود او التهاب الغدة

واذا كان هناك خمول نعالجه كما سبقت مناقشته ببدائل الهرمون ولكن هذه العلاجات ربما توقف 

التضخم ولكن لا تعيد الغدة الي حجمها الطبيعي

ولكن اذا كان حجم الغدة كبير جدا ويؤثر علي حياة المريض فالحل الوحيد هو الجراحة لاستئصال 

الغدة

وطبعا العلاج باليود المشع ينفع في اعادة الغدة لطبيعتها ولكن في حالة اذا كان يصحب التضخم 

زيادة في نشاط الغدة الدرقية

علاج زيادة نشاط الغدة الدرقية treatment of hyperthyroidism

سنتناول الان الحديث عن طرق العلاج المتاحة لعلاج  زيادة نشاط الغدة الدرقية  وزيادة نسبة هرموناتها في الدم وهناك 4 خيارات او مراحل للعلاج

اولا : علاج الأعراض او العلاج المؤقت

والأشهر في هذه المرحلة أدوية تسمي بيتا بلوكرز

Inderal (propranolol

Tenormin (atenolol

Lopresor (metoprolol

طبعا يتم تناول هذه الادوية بشكل مؤقت فقط لسرعة علاج الأعراض المصاحبة لزيادة نشاط الغدة الدرقية مثل ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والخفقان السريع للقلب وايضا للرعشة والتهيج المصاحب للمرض

وهذه الأدوية لا تؤثر علي الغدة الدرقية ولا نسب الهرمونات في الدم ولكن لان علاج المرض يأخذ الكثير من الوقت نستخد البيتا بلوكرز لإزالة هذه الأعراض بسرعة لحين بدء فاعلية العلاج المستديم للمرض 

وفي بعض الحالات المؤقتة لفرط نشاط الدرقية مثل تناول كميات كبيرة من اليود او جرعات زائدة من بديل هرمونات الدرقية يكون العلاج بالبيتا بلوكرز كافيا حتي زوال تأثير هذه الأسباب 

ثانيا : الادوية التي تثبط الغدة الدرقية  antithyroid drugs 

ومهمة هذه الأدوية هي تثبيط الغدة الدرقية ومنعها من انتاج وإفراز هرموناتها وذلك يحدث بتجمع هذه الأدوية داخل الغدة الدرقية ووقف تفاعل المكونين الرئيسين للهرمونات مع بعضهما وهما

 اليود وهرمون الثيروجلبولين thyroglobulin

وبذلك تمنع انتاج المزيد من هرمونات الدرقية

ولها وظيفة ثانوية اخري حيث تمنع تحول الثيروكسين الاقل فاعلية الي هرمون تي فور

الفعال وبذلك تقلل أيضاً من المشاكل المصاحبة لزيادة نشاط الغدة الدرقية 

ويكون العلاج بهذه الأدوية لفترات طويلة اي يستمر لعام او عامين وتكون نسبة الشفاء من 40 - 70 % وأكثر الحالات ملائمة للعلاج بهذه الادوية هو مرض جراف Graves' disease 

 حيث من الممكن ان يتم شفاء المريض بدون الحاجة الي النوعين الاخرين من العلاج وهما الاشعاع والجراحة

ولأن الغدة الدرقية تخزن كميات من الهرمونات داخلها كمخزون احتياطي

فان فاعلية هذه الأدوية تبدأ بعد اسابيع من بداية العلاج لحين نفاذ هذا المخزون الاحتياطي

وتتم متابعة المريض لمدة سنة علي الاقل بعد انتهاء العلاج حتي لا تحدث انتكاسة للمريض وفي حالة حدوثها يتم اعادة العلاج بالأدوية او نلجأ لطريقة الاشعاع او الجراحة 

وهناك ثلاث انواع مشهورة من الأدوية المثبطة للغدة الدرقية وهي

1- تابازول Tapazole "methimazole

2- PTU. "propylthiouracil

3-  كاربيمازول Carbimazole

  

الاثار الجانبية للأدوية المثبطة للغدة الدوقية side effects of antithyroid drugs

granulocytosis 

الاثر الجانبي الاشهر لهذه الادوية هو جرانيولو سيتوزيس

وهو تثبيط او وقف انتاج كرات الدم البيضاء من نخاع العظام وكرات الدم البيضاء كما نعلم ضرورية

جدا للدفاع عن الجسم ومحاربة العدوي 

ورغم ان نسبة حدوثه لا تتجاوز 1% الا انه يجب علي المريض متابعة الطبيب وقياس نسبة كرات الدم البيضاء دوريا 

وإذا شعر المريض اثناء العلاج بحمي او مشاكل في الحنجرة او اي علامات اخري للعدوي فعليه إيقاف العلاج وابلاغ الطبيب فورا 

ثالثا : اليود المشع Radioactive Iodine 

العلاج باليود المشع هو من اكثر الطرق تفضيلا وفاعلية لعلاج فرط نشاط الغدة الرقية 

واليود المشع هو احد نظائر اليود I131 ومهمته هي تدمير خلايا الغدة الدرقية فبمجرد ان تمتص خلايا الدرقية ذات النشاط الزائد اليود المشع تموت وتتدمر 

الجرعة 

ويؤخذ اليود المشع علي هيئة حبوب او أقراص تحتوي يوديد الصوديوم

وتكفي في اغلب الحالات جرعة واحدة من هذه الأقراص ويكتمل مفعولها علي الغدة الدرقية خلال شهرين او أكثر

٨٠ ٪ من الحالات يشفون بعد جرعة واحدة وتصبح الغدة الدرقية بحالة طبيعية خلال ٨-١٢ اسبوع

وكما نعلم فان خلايا الغدة الدرقية هي الوحيدة القادرة علي امتصاص اليود لذلك فإن تأثير هذا العلاج علي الجسم يكون تقريبا معدوما اي بدون آثار جانبية 

لذلك يستخدم بأمان كامل لجميع المرضي ومناسب لجميع مسببات المرض وحتي المرضي ذو المشاكل القلبية

موانع استخدام اليود

1- لا يستخدم في النساء الحوامل ولا المرضعات ويفضل للمرأة التي ترغب في الإنجاب ان تنتظر من ثمانية اشهر الي عام بعد العلاج

2- لا يستخدم للمرضي بمرض جراف ولديهم ايضا  مشاكل في العيون فان اليود في هذه الحالة يزيدها سوءا 

  

الاثار الجانبية لليود 

والأثر الجانبي الوحيد لهذا العلاج انه يدمر او يقتل الكثير من خلايا الغدة الدرقية مما يجعلها بعد العلاج غير قادرة علي القيام بوظيفتها الطبيعية اي خاملة لذلك يلجأ المريض غالبا الي بدائل هرمونات الدرقية التي ناقشناها سابقا في خمول الغدة الدرقية

وفي الواقع فإن اغلب حالات فرط نشاط الدرقية تتحول بعد العلاج الي خمول ويستمر المريض علي أدوية الخمول لبقية حياته 

الجراحة Surgery 

قديما بدأ العلاج الجراحي باستئصال الغدة الدرقية او جزء منها قبل اكتشاف العلاج باليود المشع الأسهل والمناسب لمعظم الحالات 

ولا تفضل العمليات الجراحية بصفة عامة لما لها من مخاطر منها ازالة الغدة الجاردرقية  او قطع الأعصاب المارة في الحنجرة 

ولكن يلجأ اليها في حالات معينة مثل

1- ان الغدة الدرقية متضخمة بشكل كبير فتضغط علي مكونات الرقبة مسببة آلاما ومشاكل عديدة

2- او ان فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجة لأورام سرطانية

3- ويلجأ اليها أيضاً اذا كان المريض لديه مشاكل في العيون المصاحبة لمرض جراف اذ لا ينفع اليود في هذه الحالة

4- او اذا كان المريض يعاني من حساسية لليود 

5- والجراحة مناسبة أيضاً للحوامل والأطفال الذين ربما يعانون من اثار جانبية خطيرة لليود المشع 

• 
  
•