37-التهاب (اعتلال) الأعصاب السكري Diabetic neuropathy

نستهل الحديث عن مضاعفات مرض السكر بالمشاكل التي يسببها للجهاز العصبي والذي يغذي أجسامنا خارجيا وداخليا

ولكن كيف يسبب مرض السكري تلفا في الأعصاب؟
حقيقة الأمر أن ذلك غير معروف يقينا وان كانت هناك نظريتان
الأولي : يتسبب السكر في وجود بعض أنواع البروتين الغير طبيعية بنسب كبيرة والتي تضر أو تتلف الأعصاب مباشرة
الثانية : أن السكر نفسه ووجوده بتركيزات عالية ولفترات طويلة يتداخل مع الإشارات الكيميائية للجهاز العصبي أو يتسبب في تلف الأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب

••• انواع تلف الأعصاب •••
ينقسم إلي نوعين
1- peripheral neuropathy 
١- اعتلال الأعصاب الطرفي
وهو الجهاز العصبي الذي يغذي الأطراف الذراعين والرجلين وخاصة اليدين والقدمين
••• الأعراض
تتعدد وتتباين أعراض التهاب الأعصاب الطرفي فقد يشعر المريض بعرض ما وقد يشعر بعكسه وتشمل هذه الأعراض
# الشعور وكأن الجلد يوخذ بالأبر
# ألام حادة مثل الام الحرق أو الطعنات
# حساسية شديدة في القدم وشعور المريض بألام في حالة لمسها
# برودة أو حرارة شديدة في اليد والقدم مع الام في القدم مساءا
# خدر وتنميل شديد في القدم لدرجة ان المريض لا يشعر بها وحتي لو جرحت قدمه
# ضعف في عضلات الساقين ويظهر بوضوح في حالة المشي السريع او صعود تل علي شكل الام حادة في الساقين
# عدم الشعور بالبرودة والحرارة في اليد والقدم
# تغير في شكل عضلات وعظام القدم

2- Autonomic neuropathy
٢- اعتلال في الجهاز العصبي اللاإرادي
وهو الجهاز المسؤول والمتحكم في الأجهزة الداخلية التي لا تحتاج منا إلي تحكم مثل الجهاز الهضمي

••• الأعراض
أولا : الجهاز الهضمي
اعتلال الأعصاب المغذية للمعدة والأمعاء تؤدي الي
# الحموضة الشديدة وسوء الهضم
# غثيان وترجيع للطعام غير المهضوم
#الشعور بالامتلاء حتي بعد الوجبات الصغيرة
# إسهال أو إمساك وعدم تحكم في عملية الإخراج

ثانيا : المثانة والقناة البولية
اعتلال اعصاب المثانة ربما يؤدي الي شللها لذلك لا تستشعر الضغط داخلها مما يؤدي إلي
# مشاكل التحكم في المثانة كأن يكون التبول غير كاف او الشعور برغبة في التبول مع عدم وجوده او تسرب او رشح البول
# امتلاء المثانة مع عدم الشعور برغبة في التبول
# تكرار الالتهابات والعدوي في المثانة

ثالثا : الأعضاء الجنسية
# تظهر عند الرجال في مشاكل أو ضعف في الانتصاب عند الممارسة
# وعند النساء في عدم الرغبة الجنسية أو عدم الشعور بالنشوة مع جفاف في المهبل

رابعا : أعراض عامة
# دوخة ودوران عند الوقوف السريع من الوضع جالسا مع سرعة ضربات القلب
# عدم الشعور بعلامات انخفاض مستوي السكر في الدم مثل الرعشة والعصبية
# التعرق الشديد خاصة عند النوم او الاكل
# عدم التعرق كليا حتي عند التعرض للحرارة الشديدة

Neuropathy care
كيف نتعامل مع التهاب الأعصاب السكري 

اولا : الحفاظ علي مستوي السكر

لا شك ان هذه هي الخطوة الأولي ليس للتعامل مع اعتلال الأعصاب فقط بل مع كل المضاعفات التي من الممكن ان تنتج عن مرض السكر وسنجدها دائماً معنا في كل مضاعفات السكري 
فقد اثبتت الدراسات ان الحفاظ علي مستوي السكر داخل الحدود الطبيعية سيوقف تفاقم الحالة بل سيجعل الأعراض تختفي وتزول وذلك مع الاستمرار في الحفاظ علي مستويات السكر
ويتم ذلك بالأكل المتوازن والتمارين والأدوية المناسبة ويفضل لمريض السكر ان يستخدم جهاز لقياس السكر للمتابعة اليومية والفحص اليومي لمستوي السكر في الدم

ثانيا : الأدوية الكيميائية
الهدف من استخدام الأدوية هو تخفيف وإزالة الأعراض وخاصة الألم الشديد المصاحب لإلتهاب الأعصاب 

 ١- المسكناتpain relievers 
يستطيع المريض استخدام المسكنات الاعتيادية مثل الباراسيتامول والإيبوبرفين والأسبيرين للألام الخفيفة والمتوسطة
ولكن ان كانت الآلام حادة وقوية فيستطيع استخدام المسكنات القوية تخت إشراف طبي مثل الكودايين 

Anti seizures drugs
٢- الأدوية المضادة للتشنجات أو الصرع

برغم ان هذه الأدوية صنعت اساسا لعلاج الصرع الا انها اثبتت فاعلية في تخفيف الأعراض المصاحبة لالتهاب الأعصاب واصبح الاطباء يصفونه لمرضاهم وأشهر هذه الأدوية

Lyrica (pregabin) 
Neurontin (gabapentin)
Topamax (topiramate)
Tegretol (carbamazepine)
ومن أهم الاثار الجانبية لهذه الأدوية هو الشعور بالدوخة او الدوار والشعور بالنعاس 

٣- المستحضرات والكريمات ذات التخدير الموضعي مثل 
Lidocaine gel

ثالثا : البدائل الطبيعية

وهي الفيتامينات او المكملات الغذائية التي اثبتت بعض الدراسات ان لها تأثيرات إيجابية علي التهاب الأعصاب السكري وهي مجموعة فيتامين باء وخاصة ١ ، ٢
1- benfotiamine (B1)
هذا هو الشكل الأكثر فاعلية من الشكل الاعتيادي لڤيتامين باء ١ والذي يسمي (ثيامين thiamine) وله تأثير جيد في تخفيف الآلام الناتجة من تلف الأعصاب السكري وربما يخفف الحالة خلال اسابيع

2- methylcoblamune (B12)
وهو أيضاً الشكل الاكثر فاعلية من فيتامين باء ١٢ الاعتيادي ( سيانوكوبلامينcyanocoblamine) حيث وجد العلماء ان الجرعات العالية منه قد تؤدي الي اعادة تخليق الأعصاب التالفة 

36- مرض السكر النوع الأول diabetes 1

••• ما هو السكري النوع الأول ؟•••
يعرف علي أنه مرض مزمن -أي يستمر مدي الحياة- يصيب أجهزة متعددة وله نتائج علي المستوي الوظيفي والتشريحي
وهو أيضاً مرض مزمن يصيب أيض ( ميتابوليزم) الكربوهيدرات والدهون والبروتينات كنتيجة لنقص إنتاج الإنسولين من البنكرياس

••• الفئات العمرية المعرضة للإصابة بالنوع الأول•••
لو ترجمنا أحد اسماء هذا المرض ترجمة حرفية فسيكون اسمه " مرض السكري الشبابي أو صغار السن " وهذا لكون المتعارف عليه سابقا ان النوع الأول يصيب الأطفال والشباب صغار السن وان كان في وقتنا الحالي أصبح يصيب طائفة كبيرة من البالغين

# تبدأ احتمالية الإصابة بالنوع الأول عند الأطفال من سن الرابعة وتحدث عندهم بشكل مفاجئ تماماً
# وتزيد احتمالية الإصابة مع بلوغ الطفل ١١ أو ١٣ عاما وفي مرحلة المراهقة والبلوغ
# وكما قلنا من الممكن ان يصيب الكبار وخاص بين نهاية الثلاثينات وبداية الأربعينات

••• أسباب مرض السكري النوع الأول •••
المشكلة الأساسية في النوع الأول هي نقص كمية الإنسولين الموجودة في الدم أو حتي غيابه تماماً مع فشل جميع المحفزات لزيادة أو أعادة إنتاجه
وهذا نتيجة طبعا لتلف خلايا بيتا الموجودة في البنكرياس وهي المكان الوحيد لإنتاج الإنسولين وهناك عدة أمور ربما تتسبب في تلف هذه الخلايا منها
# المناعة الذاتية #
وهذا هو السبب الرئيسي للإصابة بمرض السكري النوع الأول حيث تقوم المناعة الموجودة طبيعيا داخل أجسامنا بالهجوم علي خلايا بيتا وتدميرها لذلك نجد في حوالي ٨٥٪ من مرضي السكر النوع الأول أجسام مضادة لخلايا بيتا منتشرة في الدم

# هناك بعض العوامل الأخري مثل العدوي الڤيروسية وبعض السموم الكيميائية التي تتسبب في تلف خلايا بيتا عن طريق تحفيز المناعة للهجوم عليها

# هناك عامل آخر وهو تناول الأطفال الرضع للبن (حليب) الأبقار والجاموس والذي ربما يؤدي للإصابة بمرض السكر النوع الأول فيما بعد

••• الأعراض •••
أعراض مرض السكري شائعة ومعروفة لغالبية الناس وتشمل
١- زيادة التبول
٢- العطش الشديد
٣- فقدان الوزن بشكل غير طبيعي
٤- التعب والإرهاق بشكل عام
٥- مشاكل تؤثر علي وضوح الرؤية
٦- جفاف الفم
٧- تأخر التئام الجروح
٨- التهابات مهبلية متكررة عن المرأة
وكما نلاحظ ان هذه الأعراض إلي حد ما هي أعراض عامة اي ليست دالة يقينا علي وجود مرض السكري لذا يفضل ان يجري كل شخص اختبار للسكر من خين لآخر فقط للإطمئنان

••• مضاعفات مرض السكر النوع الاول•••
كمعلومة أساسية يجب ان نعرفها ونحفظها ونتذكرها دائماً ونحن نقرأ هذا الموضوع """ الحفاظ علي مستوي السكر بصفة مستمرة قريبا من النسب الطبيعية هو الحل الأمثل لتجنب المضاعفات بإذن الله وذلك كما اثبتت الدراسات الحديثة """

وهذه هي المضاعفات بشكل عام وسوف نتناولها بالتفصيل ان شاء الله من المقال القادم غداً او بعد غد
1-neuropathy ( nerve damage)
١- تلف في الأعصاب 
2- foot complications
٢- مشاكل في القدمين
3- heart and blood vessels diseases
٣- أمراض القلب والأوعية الدموية
4- nephropathy ( kidney damage)
٤- الكلي ومضاعفاتها
5- eye problems 
٥- مشاكل في العين
6- mouth and skin conditions 
٦- مشاكل الفم والجلد
7- pregnancy compl.
٧- مضاعفات الحمل
8- hearing problems
٨- مشاكل السمع

35- زينيكال دواء انقاص الوزن xenical

Xenical دواء التخسيس زينيكال
زينيكال هو علاج يستخدم في التخسيس أو إنقاص الوزن وأيضا للحفاظ علي أو تثبيت الوزن بعد القيام بحمية غذائية


••• طريقة عمل الزينيكال •••
حتي تستطيع الامعاء إمتصاص الدهون الموجودة في الطعام تقوم اولا بتكسير الدهون الي جزيئات صغيرة تستطيع الامعاء امتصاصها ويقوم بهذه العملية انزيم ينتجه ويفرزه البنكرياس يسمي "لايباز" وهو المسؤول عن تكسير الدهون الي اجزاء صغيرة وهنا يأتي دور الزينيكال الذي يحتوي علي مادة تسمي "اورليستات" تقوم بتثبيط او وقف عمل هذا الانزيم وبذلك لا تستطيع الامعاء امتصاص الدهون ويؤدي ذلك الي إنقاص الوزن كما اثبتت ذلك عدة دراسات


•• جرعة الزينيكال •••
الجرعة هي "قرص أو حبة ثلاث مرات يوميا قبل الأكل مباشرة او بعد الاكل بساعة" واذا كانت الوجبة خالية من الدهون فلا داعي لتناول الجرعة حيث لا فائدة منها فهو يعمل علي الدهون وزيادة الجرعة عن ثلاث مرات يوميا لا يفيد ولا يسارع إنقاص الوزن


• ملاحظة ••
لان الدهون تحتوي علي مجموعة من الفيتامينات مثل الف وهاء و بيتا كاروتين يفضل تناول حبوب فيتامينات مع الزينيكال حتي لا تتأثر مستوياتها داخل الجسم


••• مدة العلاج •••
أما مدة العلاج به فمن الممكن ان تمتد الي عامين وفي بعض الدراسات اربعة اعوام بلا توقف وبدون ان يسبب مشاكل للمريض او لمن يرغب في إنقاص وزنه 


•••الآثار الجانبية للزينيكال •••
أولا: الأثار الشائعة وتكون مرتبطة بطريقة عمل الزينيكال وهي منع إمتصاص الدهون وتشمل
بقع زيت ورشح زيتي غير متحكم فيه
الام في البطن
*غازات او رياح تصاحبها كميات قليلة من الزيت
*زيادة مرات دخول الحمام
* الرغبة الشديدة والمفاجئة لدخول الحمام وهي رغبة دائما تكون تحت السيطرة 
***هذه الأعراض اذا حدثت فتكون غالبا في اول ثلاث شهور لاستخدام الزينيكال ثم تختفي ويكون ظهور هذه الأعراض مصاحبا للوجبات الدسمة اي التي تحتوي علي كميات كبيرة من الدهون اما في حالة توازن الوجبات فان هذه الأعراض لا تحدث غالبا


**** ثانيا: الاثار الجانبية النادرة أو الأقل حدوثا وتشمل
*مشاكل في المرارة
* حصوات في الكلي
*الام حادة في المعدة
*حساسية وتظهر كطفح جلدي وحكة وصعوبة في التنفس وانتفاخ في الأطراف وهذه الأعراض نادرة الحدوث لأقصي درجة
***** اما ما اشتهر عن الزينيكال وتسببه لمشاكل او ضرر في الكبد فقد قررت منظمة الغذاء والدواء الامريكية إدراجه كأثر جانبي للزينيكال مع اعتبار الآتي
اولا : عدد الحالات التي أصيبت بمشاكل في الكبد ١٣ حالة من بين ٤٠ مليون استخدموا الزينيكال علي مدار ١٠ سنوات
ثانيا : أن هذه الحالات ربما كانت تستخدم أدوية أخري او مصابة بامراض ربما تساهم في التسبب في ضرر للكبد 
ثالثا : مشاكل او ضرر الكبد من الممكن ان يصيب اي انسان وبدون اسباب
* معني ذلك انه لا علاقة مباشرة بين الزينيكال والكبد وهذا من واقع الدراسات اي انه لا يمكن ربط المشاكل التي تصيب الكبد وتناول الزينيكال ربطا مباشرا 


•••موانع استعمال الزينيكال •••
تتلخص الموانع في الحمل والرضاعة والمرضي الذين يعانون من مشاكل في امتصاص الطعام والذين لديهم مشاكل في المرارة وانتاج العصارة الصفراء والمرضي الذين يأخذون علاج سيكلوسبورين وهو مثبط للمناعة وعلاج ثيروكسين وهو علاج للغدة الدرقية لان الزينيكال يقلل امتصاص هذه الأدوية وأيضا مرضي السكر عليهم الحذر لان استعمال الزينيكال ربما يتسبب في انخفاض مستوي السكر في الدم وأخيرا كما ذكرنا سابقا ربما يؤثر الزينيكال علي امتصاص بعض الفيتامينات لذا يفضل ان يأخذ المريض حبوب فيتامينات لتعويض اي نقص في مستوياتها

٣٤- علاج سكر الحمل gestational diabetes treatment

علي المرأة الحامل ان تحافظ علي مستويات طبيعية من الجلوكوز حتي تتجنب الأخطار التي ذكرناها سابقا ولعلاج سكر الحمل ثلاث طرق

**أولا : الحمية أو خطة غذائية محكمة

وهذا هو خط العلاج الأول ولعمل ذلك بطريقة سليمة علي الحامل ان تتابع مع طبيب متخصص في مجال الغذاء حتي يضع لها خطة يكون الهدف منها ان تكون متوازنة في المحتوي بين الدهون والبروتينات والكربوهيدرات مع احتوائها علي الڤيتامينات والمعادن للوصول لغذاء صحي مفيد للأم والجنين

وان تكون أيضاً محددة المواعيد والكميات والنوعيات حتي يكون برنامجا متكاملا تقل فيه السعرات الحرارية وتزيد فيه القيمة الغذائية

**ثانيا : النشاط البدني أو الرياضي

ولقد أثبتت الدراسات ان النشاط البدني او التريض الخفيف مثل المشي والسباحة يساعد ويحسن قدرة الجسم علي التعامل والتخلص من الجلوكوز الزائد في الدم ويكفي المرأة ٣٠ دقيقة يوميا من التريض للمساعدة في إنقاص مستوي الجلوكوز وهذا طبعا يتم بمتابعة الطبيب

**ثالثا : الإنسولين

وهذا هو الحل الاخير وهو إبر أو حقن الإنسولين اذا لم تكن الحمية والنشاط البدني كافيان لإنقاص الجلوكوز لمستوياته الطبيعية فهنا يلجأ الطبيب لوصف الإنسولين وهو آمن للأم ولا يؤثر علي الجنين حيث انه لا يمر عير المشيمة وحوالي ١٥٪ من النساء المصابة يحتجن الي الإنسولين كعلاج لسكر الحمل

**** نصائح عامة *****

١- علي المرأة الحامل المصابة بسكر الحمل ان تفحص مستوي الجلوكوز في الدم يوميا وربما عدة مرات في اليوم للتأكد من عدم زيادة تركيزه

٢- الحد الطبيعي للجلوكوز في الدم

من ٨٠ : ١٢٠ أو من ٤.٤ : ٦.٥

٣- يحب عليها في شهور الحمل الأخيرة المتابعة الدقيقة والمكثفة عند الطبيب للإطمئنان علي نمو الجنين وذلك بعمل التحاليل والفحوصات اللازمة

٤- بعد الولادة ب ٦ أو ١٢ اسبوعا عليها ان تفحص السكر حتي تتأكد من شفائها وقد بينا ان معظم النساء يشفين بعد الولادة

٥- الرضاعة الطبيعية مهمة جدا للأم والجنين علي حد سواء لتقليل احتمالية الإصابة بمرض السكري فيما بعد وهذا علي ما بينت الدراسات الحديثة

**** كيف تتجنب المرأة الإصابة بمرض السكري فيما بعد****

كما ذكرنا من قبل أن المرأة الحامل التي تصاب بسكر الحمل تزيد احتمالية إصابتها بالسكري النوع الثاني فيما بعد ولتقليل هذه الاحتمالية عليها الآتي

اولا : أنقاص الوزن او الحفاظ علي الوزن المثالي او حتي أقل وهذا من الأسباب الجوهرية وهو السمنة وزيادة الوزن فكلما انقصنا الوزن قلت احتمالية الإصابة

ثانيا : النشاط البدني والرياضي اليومي وهدا من العوامل المهمة يعني يكفي في اليوم ٣٠ دقيقة من المشي او السباحة لتحسين اداء الجسم ضد السكر

ثالثا : اتباع نظام غذائي صحي لا نقول حمية ولكن يكون الغذاء صحيا بالإكثار من الحبوب والفواكه والخضروات والإقلال من الدهون والسعرات الحرارية

رابعا : فحص السكر بصفة دورية كل ستة شهور او سنة وذلك لاكتشاف الإصابة مبكرا ان حدثت

٣٣- المشاكل المصاحبة لسكر الحمل gestational diabetes problem

بداية أريد أن أبين انه اذا عالجت الأم سكر الحمل الذي أصابها واهتمت به فلا مشكلة إن شاء الله عليها ولا علي جنينها

ولكن في حالة إهمال الأم لهذا المرض وعدم معالجته فهناك بعض المشكلات التي ربما تصيبها او تصيب الجنين وهي

•••١- زيادة حجم الطفل

ان زيادة حجم ووزن الطفل هي من المشاكل الاساسية لسكر الحمل والذي يجعل الطفل يولد بدهون إضافية هو ان زيادة الجلوكوز لدي الحامل ومرور كميات كبيرة للجنين يتسبب ذلك في تحفيز بنكرياس الجنين لإفراز المزيد من الإنسولين هذه الزيادة في مستويات الجلوكوز والأنسولين تؤدي الي زيادة وزن الطفل خاصة في الجزء العلوي.

وزيادة حجم الطفل تؤدي بدورها الي بعض المشكلات منها

أولا : عدم دخول الطفل إلي قناة الولادة

ثانيا : تدخل رأس الطفل قناة الولادة ولكن تنحشر الأكتاف وهذه الحالة تسمي عسر الولادة الكتفي -اي بسبب انحشار الأكتاف- مما يضطر الطبيب لعمل بعض المناورات لإخراج الطفل وهذا قد يتسبب في أضرار للمهبل أو يتطلب فتح جراحي كبير -في المنطقة ما بين فتحة الشرج وفتحة المهبل-

ثالثا : قد تؤدي هذه الولادة الي كسر في عظام الطفل او تلف في جهازه العصبي ولكن لحسن الحظ حوالي ٩٠٪ من هذه الحالات تشفي بدون مضاعفات 

رابعا : نسبة من المواليد تعاني من تلف مستديم في المخ نتيجة نقص الأكسجين في هذه الولادة المتعسرة

خامسا : طبعا نتيجة لكل هذه المشاكل يفضل الطبيب إجراء ولادة قيصرية نتيجة للزيادة الكبيرة في حجم الطفل

•••٢- انخفاض حاد في مستوي الجلوكوز

في دم الطفل بعد الولادة مباشرة

وهذا يحدث لان بنكرياس الطفل يستمر في زيادة إنتاجه من الإنسولين خاصة اذا كان سكر الأم مرتفعا عند الولادة

وطبعا هذه مشكلة كبيرة حيث ان انخفاض الجلوكوز الحاد ربما يؤدي الي بعض المضاعفات مثل الإغماء والتشنجات وربما تلف للمخ ويمكن تجنب ذلك بعمل تحليل للطفل بمجرد ولادته واذا كان انخفاض مستوي الجلوكوز بسيطا فإن الرضاعة ولبن الأم ربما يعوضان وأما ان كان حادا قويا فربما يتطلب محلول جلوكوز يعطي عن طريق الوريد للطفل

•••٣- مشكلة في التنفس

اذا لم يتم معالجة زيادة مستوي السكر للمرأة الحامل وتمت الولادة مبكرا سيكون الطفل معرضا لمشاكل في التنفس حيث ان رئتي الجنين -الرئتان- المصابة أمه بسكر الحمل تميل لأن تنمو متأخرة في شهور الحمل الأخيرة

•••٤- نتيجة للحجم الزائد وتراكم الدهون ربما تستمر السمنة في مرحلة الطفولة والبلوغ أيضاً

•••٥- المرأة التي تصاب بسكر الحمل تزيد احتمالية إصابتها بداء السكري فيما بعد وكذلك الطفل 

هذه هي الأخطار والمشاكل التي من الممكن أن تصيب الطفل أو الأم وسنتناول في المقال القادم كيفية التحكم وعلاج مرض سكر الحمل

مرض السكري diabetes

لا شك أن داء السكري أو السكر غني عن التعريف فهو مشهور ومنتشر بين الناس ويصيب طائفة كثيرة 

من المرضي في مختلف المراحل العمرية ، سنتكلم عن هذا المرض بشئ من التفصيل إن شاء الله لاحقا 

وسنتناول اليوم مقدمة عامة 

ما هو داء السكري

داء السكري هو بكلمات بسيطة حالة مرضية مزمنة تكون مصحوبة بمستويات مرتفعة وغير طبيعية من 

السكر (الجلوكوز) في الدم او هو مجموعة من الامراض المرتبطة ببعضها والتي لا يستطيع الجسم معها 

تنظيم أو التحكم في مستوي الجلوكوز في الدم

سبب الاصابة بالسكري

معلوم ان الانسولين insulin  هو الهرمون الاساسي في تنظيم والتحكم في مستوي السكر في الدم

لذلك فان المريض يصاب بالسكري نتيجة ل

1- عدم أنتاج هرمون الإنسولين جزئيا أو كليا من البنكرياس pancreas

2- عدم قدرة خلايا الجسم علي استخدام او الاستفادة من الإنسولين الموجود بنسب طبيعية 

انواع السكري

1- داء السكري النوع الأول Diabetes 1

هذا هو اسمه وفي هذا النوع بتوقف الجسم عن انتاج الإنسولين او ينتج كمية قليلة

جدا لا تكفي للتحكم في الجلوكوز وهو يمثل ١٠٪ من حالات مرضي السكري تقريبا

يصيب هذا النوع المرضي في مرحلة الطفولة والمراهقة ويعرف هذا المرض أيضاً باسم

داء السكري المعتمد علي الإنسولين insulin dependent diabetes 

,من الممكن ان يصيب الكبار أيضاً اما نتيجة لتلف البنكرياس نتيجة لإدمان الكحولات او الإصابة

بالأمراض او لإزالته جراحيا

 ويحتاج مرضي النوع الأول بشكل اساسي لهرمون الإنسولين كعلاج في جرعات يومية مدي الحياة

اقرأ المزيد .....

2- داء السكري النوع الثاني Diabetes 2

في هذا النوع ينتج الجسم الإنسولين بشكل طبيعي ولكن 

1- اما ان تكون خلايا الجسم غير قادرة علي 

استخدام هذا الإنسولين بشكل جزئي او كلي 

2- واما ان تكون الخلايا غير قادرة علي الاستفادة من الانسولين

الموجود طبيعيا في الدم نتجة لنقص حساسية هذه الخلايا للانسولين

ولذلك يشار إليه أنه زيادة مقاومة خلايا الجسم للأنسولين

يصيب النوع الثاني غالبا المرضي البالغين يعني اكبر من ٣٠ عاما وتزيد احتمالية حدوثه

مع تقدم العمر ويسمي هذا النوع أيضاً داء السكري الغير معتمد علي الإنسولين

وان كانت هذه الاسماء شابها العوار حديثاً حيث يحتاج بعض مرضي هذا النوع الإنسولين

كعلاج في بعض مراحل مرضهم

ويتم علاج هذا النوع اولا بالحمية وإنقاص الوزن والتمارين الرياضية ثم كعلاج نهائي الأدوية عن طريق الفم

وان كان اكثر من نصف المرضي يلجأون للأنسولين في حالة تطور المرض

اقرأالمزيد ......

3- سكر الحمل 

وهو نوع خاص من مرض السكري و يصيب المرأة الحامل 

اقرأ المزيد......

هرمون الجلوكاجون glucagon hormone

هذا هو الهرمون الثاني الذي ينتجه ويفرزه البنكرياس ويأتي بعد الانسولين insulin في الأهمية

وظيفة الجلوكاجون 

المهمة الأساسية هي الحفاظ علي مستويات الجلوكوز في الدم عند مستوياته الطبيعية

وذلك بتحفيز زيادة تركيز الجلوكوز في حالة انخفاضه عن مستواه الطبيعي

وهو في ذلك يعمل ضد عمل الأنسولين الذي يعمل علي إنقاص تركيز الجلوكوز في الدم

الجلوكاجون وأهميته للمخ والجهاز العصبي

وترجع اهمية عمل الجلوكاجون الي نقطة أساسية وهي ان المخ يتميز من بين أعضاء الجسم

 المختلفة بأنه يعتمد وبصفة أساسية ومطلقة علي الجلوكوز كوقود لعمل خلاياه

حيث ان الخلايا العصبية ليس لها القدرة علي استخدام وقود بديل مثل الأحماض الدهنية

والذي قد تستخدمه باقي خلايا الجسم 

لذلك لزم وبصفة ضرورية أن يكون تركيز الجلوكوز في الدم دائماً عند مستواه الطبيعي 

طريقة عمل الجلوكاجون

أولا : يحفز تكسير أو تحلل الجليكوجين 

وهو المخزن داخل الكبد وهي الطريقة الاساسية 

وكما ذكرنا عند الحديث عن الإنسولين أنه عندما ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم وتصل

كميات كبيرة منه الي الكبد يقوم تحت تأثير وتحكم الإنسولين بتخزين الجلوكوز علي هيئة

بوليمرات الجليكوجين  glycogen polymers 

ولذلك عندما تقل مستويات الجلوكوز يقوم هرمون الجلوكاجون بتنشيط الأنزيمات المسؤولة

عن تفكيك وتكسير الجليكوجين وبالتالي ضخ كميات إضافية من الجلوكوز في الدم

ثانيا : تنشيط عملية تصنيع وتخليق الجلوكوز في الكبد

وهذا يتم من مواد ليست أصلا من المواد الخام لتصنيع الجلوكوز مثل الأحماض الامينية amino acids

التي هي في الأساس مكون اساسي للبروتينات وهذا مصدر إضافي للجلوكوز

وتظهر اهمية هذه الطريقة اكثر في الحيوانات مثل القطط التي لا تستطيع امتصاص الجلوكوز

بواسطة الأمعاء فهذا سبيلهم الوحيد لتصنيع الجلوكوز

ويتم تحفيز انتاج هذا الهرمون بالاستجابة لانخفاض مستوي الجلوكوز في الدم اي انه

عند انخفاض مستوي الجلوكوز في الدم يبدأ البنكرياس في انتاج الهرمون

خطورة نقص الجلوكاجون 

وأي خلل يصيب انتاج الجلوكاجون كما في بعض مرضي السكر سيؤدي الي

عدم قدرة الجسم علي تعويض النقص في مستويات الجلوكوز

ولان المخ هو أكثر الاعضاء احتياجا للجلوكوز فذلك يؤدي الي اصابة المريض بأعراض شديدة مثل

عدم التركيز والهذيان وتصل الي الغيبوبة وان لم يأخذ المريض الدواء فمن الممكن

أن يؤدي الي الوفاة لا قدر الله 

ولذلك تم تصنيع الجلوكاجون علي هيئة حقنة او إبرة  

لانقاذ هذه الحالات الطارئة والخطرة نتيجة  النقص الحاد في تركيز الجلوكوز في الدم والتي تسمي 

 هايبوجلايسيميا hypoglycemia

هرمون الإنسولين insulin hormone

وهو  أهم هرمونات البنكرياس علي الإطلاق وترجع أهمية الإنسولين

لوظيفته المهمة والرئيسية وهي

وظيفة الانسولين في الجسم

الحفاظ علي تركيزات الجلوكوز في الدم في مستواها الطبيعي وذلك بتحفيز الخلايا لاستهلاك

الجلوكوز او تخزينه وهذا امر مهم وحيوي جدا 

وأي خلل في انتاج الإنسولين يؤدي لمشاكل في تخزين الجلوكوز وبالتالي لمرض السكري 

يتم تخليق الإنسولين في خلايا بيتا في البنكرياس وهو المكان الوحيد لتصنيع الإنسولين

 ثم يتم ضخه مباشرة في الدورة الدموية حيث يقوم بتأثيره المطلوب 

ثم خلال دقائق يتحلل ويفرز خارج الجسم بواسطة الكبد والكلي

محفزات انتاج الانسولين

1- المحفز الرئيسي لإنتاج الإنسولين هو زيادة مستوي الجلوكوز في الدم عن مستواه الطبيعي 

2- النظر أو تذوق الطعام 

3- وارتفاع تركيز جزيئات الطاقة والوقود داخل الدم مثل الأحماض الدهنية

والأحماض الامينية 

كيف يؤدي الانسولين وظيفته ؟

أولا : المساهمة والمشاركة الفاعلة في أيض الكربوهيدرات

 ويقوم بهذه الوظيفة بطريقين مختلفين

1- تسهيل دخول الجلوكوز الي الخلايا في معظم أنسجة الجسم ولا يقوم بهذه المهمة غيره 

حيث أن ناقلات الجلوكوز داخل الخلايا لا تحفز الا عن طريق الإنسولين ما عدا خلايا المخ والكبد

2- تحفيز الكبد لتخزين الجلوكوز علي شكل جليكوجين glycogen حيث أن نسبة كبيرة من الجلوكوز 

الممتص تذهب للكبد فيخزنه لوقت يحتاج الجسم فيه للجلوكوز وخاصة في الليل

ثانيا - المشاركة في ميتابوليزم الدهون : 

نتيجة تشابك طرق الميتابوليزم البنائية للكربوهيدرات والدهون 

فإن للأنسولين تأثيرا كبيرا علي أيض الدهون وذلك بعدة طرق

١- يعزز الإنسولين او يشجع تخليق الأحماض الدهنية fatty acids في الكبد وذلك بعد تشبع الكبد 

بالجليكوجين فيتوقف عن تخليقه ويتجه لتحويل الجلوكوز الي أحماض دهنية

٢- يمنع أو يثبط تكسر الدهون داخل الخلايا الدهنية وهذا بتثبيطه انزيم اللايباز lipase  الموجود في الخلايا 

والذي يكسر الدهون 

3- كما يساهم في تحول الجلوكوز داخل الخلايا الدهنية الي جليسرول الذي يتحد مع 

الأحماض الدهنية القادمة من الكبد ويكون الدهون الثلاثية

ثالثا : وظائف اخري

والأنسولين له وظائف اخري مثل 

1- تسهيل امتصاص الأحماض الامينية amino acids التي هي نواة تركيب البروتينات 

2- يزود قابلية الخلايا لامتصاص بعض المعادن مثل البوتاسيوم والماغنيسيوم والفوسفات واهمها طبيا 

هو البوتاسيوم

ومن ذلك نستنتج ان الإنسولين هو لاعب رئيسي في عملية الميتابوليزم في مراحلها الوسطي وهو 

هرمون بنائي حيث يعمل علي زيادة محتوي مخازن الجسم من مواد الطاقة الاساسية وهي الجلوكوز 

والأحماض الدهنية والأحماض الأمينية

ويتم تثبيط او وقف انتاج الإنسولين كنتيجة مباشرة لانخفاض مستوي الجلوكوز في الدم