24 فبراير 2012

71- الكوليسترول وتصلب الشرايين cholesterol and atherosclerosis


انواع الكوليسترول

وينقسم الكوليستيرول لنوعين

أولا : الكوليستيرول الصالح او النافع
Good cholesterol  HDL
وهو الذي يرمز اليه ب ( HDL ) وهو اختصار high density lipoprotein والليبوبروتين هو البروتين الذي يحمل الكوليستيرول في الدم
المهم .... النوع الصالح يقوم علي إزالة الكوليستيرول السئ من الدم وإرساله الي الكبد للتخلص منه وبذلك يمنع من تصلب الشرايين وهي المشكلة الرئيسية التي يسببها الكوليستيرول

ثانيا : الكوليستيرول السئ او الضار
  Bad cholesterol  LDL


ويرمز له ب (LDL) وهو اختصار low density lipoprotein وهذا هو النوع الضار والذي يسبب خطورة شديدة علي المريض في حالة زيادة مستوياته بشكل غير طبيعي 
ومكمن خطورة الكوليسترول الضار وكما هو مبين في الصورة هو ترسبه علي الجدران الداخلية للشرايين وهي الأوعية التي تنقل الدم من القلب لأعضاء الجسم المختلفة كالمخ والأطراف 
ومع مرور الوقت واستمرار زيادة مستويات الكوليستيرول وطبعا المريض لا يشعر حيث لا تصاحب ذلك أية أعراض واستمرار ترسبه علي جدران الشرايين تصبح هذه الترسبات واسمها ( cholesterol plaque ) تصبح سميكة وقوية وتؤدي الي زيادة سمك جدار الشريان وتضييق فتحته مما يقلل تدفق الدم خلال هذه المنطقة وتسمي هذه العملية
 بتصلب الشرايين Atherosclerosis 
وهذا بالطبع السبب الرئيسي الذي يسبب الجلطات الدماغية وأمراض القلب التاجية وأمراض الشرايين الطرفية

Stroke

Coronary heart diseases
Peripheral artery disease

••• أهمية إنقاص الكوليستيرول

مما سبق ذكره فإنه علي الشخص السليم  ان يفحص ويحلل وبشكل دوري للوقوف علي نسب الكوليستيرول عنده والتي يجب الا تتعدي 200 والا عليه بإنقاصه سواء بالنظام الغذائي او بالأديوية وهذا بهدف

١- اختزال او منع تكون لويحات جديدة من الكوليستيرول علي جدار الشريان
٢- اختزال اللويحات التي تكونت فعلا مما يؤدي الي اتساع الشرايين من جديد
٣- منع تمزق او انفجار هذه اللويحات وهذه العملية هي التي تحفز تكون الجلطات في الدم
٤- طبعا تقليل احتمالية حدوث الأزمات القلبية والجلطات الدماغية stroke وأمراض الشرايين


70- الكوليسترول والطعام cholesterol rich food



يعتبر الكوليسترول من المخاطر الصامتة حيث ان زيادة مستوياته لا تصاحبها أية أعراض ولو لم يتم علاج هذه الزيادة فإن له مخاطر خاصة علي القلب والأوعية الدموية

ولكن ما هو الكوليسترول وما وظيفته داخل أجسامنا ؟

هو مادة شمعية تشبه الدهون ويتم تصنيعها داخل الجسم بشكل اساسي في الكبد ويمكن بالطبع الحصول عليه من الطعام الحيواني
ويحتاجه الجسم بكميات محدودة في بناء جدار وأغشية الخلايا وايضا في تصنيع بعض الهرمونات كالهرمونات الجنسية وتصنيع ڤيتامين D واحماض العصارة الصفراء التي تستخدم في الهضم

الأطعمة الغنية بالكوليسترول ••••

يحتاج الجسم يوميا ما لا يزيد عن 300 مجم لذا لا يجب الإكثار من الوجبات التي تحتوي علي كميات كبيرة من الكوليسترول 
وهذه قائمة بأكثر الأطعمة الغنية به

١-صفار  البيض
يعتبر صفار البيض من أكثر الأطعمة التي تحتوي علي الكوليسترول حيث ان 100 جم منها تحتوي علي 1134 مجم من الكوليسترول اي حوالي اربع أضعاف ما يحتاجه الجسم
و بالنسبة للبيضة الواحدة فإنها تحتوي علي حوالي 212 مجم كوليسترول منها 210 في الصفار فقط وهو ما يمثل حوالي 70% من حاجة الجسم اليومية


٢- كاڤيار 
وهو نوع من البطارخ وهو بيض السمك وتحتوي 100 جم منه علي 588 مجم كوليسترول وان كان هذا الطعام غير متاح للجميع لارتفاع سعره ( يعني مصلحة ) ه

٣- الكبد
وخاصة الدجاج والرومي حيث تحتوي 100 جم علي 546 مجم كوليسترول وهذا لان الكبد مصنع الكوليسترول كما ذكرت
وحوصلة هذه الطيور تحتوي أيضاً علي نسب عالية من الكوليسترول تصل الي 443 مجم /100 جم

٤- الزبدة
والتي تنتشر بكثافة في صناعة المعجنات والحلويات وتحتوي علي 215 مجم /100 جم 

٥- الجمبري
وهو طعام البحر المشهور ويسمي أيضاً روبيان shrimp ويحتوي علي 215 مجم / 100 جم وتحتوي الواحدة منه علي 11 مجم كوليسترول

٦- الوجبات السريعة
وهي من الامور الاكثر خطورة علي صحتنا ونحن لا ندري حيث نأكل منها ولا نبالي وتحتوي علي 172 مجم / 100 جم ( يعني لو أكلت وجبة كده تمام ممكن يدخلك نص كيلو كوليسترول وانت لا تشعر )

٧- الأسماك المحفوظة ( السردين ) ه
برغم ان زيت السمك مفيد بما فيه من أو ميجا 3 الا ان زيت الحفظ قد يحتوي علي 142 مجم / 100 جم 

٨- الجبنة
معظم انواع الجبن مثل جودة والشيدر والكريمة تحتوي علي نسب عالية تصل الي 131 مجم / 100 جم

٩- اللحوم
بمختلف أنواعها الطيور والخراف والعجول وخاصة اذا طبخت بطرق غير صحية مثل النقانق والهمبورجر 

١٠- الصدفيات البحرية 
كالمحار وبلح البحر

وطبعا هذه ليست دعوة للصيام عن الطعام اللذيذ ولكن يجب علينا الاعتدال فالخطر كله في الإسراف 

17 فبراير 2012

69- الكبد الدهني "دهون علي الكبد fatty liver



ما هو معني دهون علي الكبد ؟

المعني الدارج لهذه الجملة ان الدهون تعلو الكبد وهذا طبعا خطأ والصحيح ان خلايا الكبد تستبدل بالخلايا الدهنية نتيجة لزيادتها غير الطبيعية حيث تصل الي 10% من وزن الكبد 
والتي قد تسبب
١- تضخم في الكبد
٢- تلف مستديم في الكبد (تليف الكبد )ه
٣- فشل كبدي وسرطان الكبد
وبالتأكيد هذا في حالة زيادة الدهون زيادة كبيرة جداً وتركها واهمالها بدون علاج

••• اسباب تكون هذه الدهون

ليست هناك اسباب محددة ولكن هناك عوامل خطورة تزيد احتمالية تكونها وتشمل
١- زيادة الوزن او السمنة وهي من العوامل القوية خاصة في الاشخاص متوسطي العمر
٢- ارتفاع الكوليسترول والدهون 
٣- مرض السكري او مقدماته
٤- قد يكون وراثيا في بعض العائلات
٥- الالتهابات الكبدية الڤيروسية
٦- بعض الأدوية
٧- إنقاص الوزن بصورة سريعة

••• علاجه

لا علاج خاص بالدهون علي الكبد ولكن هناك خطوات تساهم بشكل كبير في التخلص من هذه المشكلة منها

١- علاج السبب كمرض السكري مثلا
٢- إنقاص الوزن بما لا يزيد عن 1.5 كجم أسبوعيا وقد وجدت بعض الدراسات الحديثة ان إنقاص الوزن بنسبة 9% خلال عدة شهور يقلل بشكل كبير نسبة هذه الدهون
٣- الاكل الصحي والنشاط البدني وهذا هام جداً
٤- مضادات الأكسدة كڤيتامين هاء E و السلينيوم selenium 
٥- بعض أدوية السكري كميتفورمين Metformin و Rosiglitazone و Pioglitazone 

ودمتم في أمان الله

68- روسيفين حقن Rocephin vials



هذا الدواء هو من الجيل الثالث من السيفالوسبورين 3rd generation cephalosporins وهو قاتل للبكتيريا وليس له تأثير علي الڤيروسات اي انه غير مفيد في العدوي الڤيروسية كالانقلونزا مثلا
وهو يأتي في صورة حقن فقط بتركيزات 125mg, 500mg, 1g 
••• استخداماته •••

١- السيلان Gonorrhea

والذي ناقشناه الاسبوع الماضي وقلنا ان السيفالوسبورين هي افضل خيار لعلاج هذا المرض 
وقد تكفي جرعة واحدة 125mg للشفاء من هذا المرض 

٢- التهابات الاعضاء التناسلية الداخلية للمرأة
مثل الرحم والمهبل pelvic inflammatory disease والذي قد يسبب العقم

٣- السحايا meningitis

وهو التهاب الأغشية والسوائل المحيطة بالمخ والحبل الشوكي وهو من الامراض الخطيرة المعروفة والذي قد يسبب الوفاة 
يأخذ المريض جرعات مكثفة من Rocephin لعلاج مرض السحايا قد تصل الي ( 1g ) مرتين يوميا لمدة أسبوعين 
ولا ننسي ان السحايا او الالتهاب السحائي مرض سريع العدوي وهذا ما يجعله خطيرا جداً 

ويستخدم ceftriaxone أيضاً في التهابات الرئتين والجلد والأذن والقناة البولية والدم والعظام 

••• الآثار الجانبية •••

قد تظهر بعض الآثار الجانبية نتيجة لاستخدامه تتراوح ما بين البسيطة والخطيرة 
١- إسهال مائي وقد يكون مختلطا بدم
٢- حمي وقشعريرة ورجفة
٣- طفح جلدي وتنميل
٤- انتفاخ موضع الحقن
٥- قرح بيضاء داخل الفم وعلي الشفاه
٦- اضطرابات في الجهاز الهضمي
٧- شحوب البشرة
٨- قلة مرات التبول مع تحول البول للون الأسود

يمكن استخدامه للحامل حيث لا يتوقع له ان يكون ضارا للجنين وهذا بعد استشارة الطبيب طبعا ولا ينفع للمرضع لانه يفرز مع اللبن وقد يضر الرضيع

67- الالتهاب الكبدي Hepatitis C


 هذا الالتهاب يسببه ڤيروس HCV وهو أشد خطورة من النوعين B, A من حيث انه يتحول في معظم الحالات الي عدوي مزمنة

••• انتقال العدوي •••

ينتقل ڤيروس B من الشخص المريض عن طريق الدم فقط سواء كانت عملية نقل دم او استخدام ادوات ملوثة كالأبر 
ولا ينتقل من الام لطفلها او خلال العملية الجنسية الا نادرا
وطبعا لا ينتقل عبر الرذاذ او المخالطة في الحياة العادية

••• الأعراض •••

كما قلنا من قبل ان الإصابة بهذه الڤيروسات ليس لها أعراض غالبا وهذه هي المشكلة حيث ان المصاب يكتشفه فجأة عن طريق المصادفة عند عمل تحاليل دورية مثلا او لو تطورت الإصابة الي مضاعفات خطيرة في الكبد وهذا بعد سنين من الإصابة

••• المضاعفات •••
وتشمل هذه المضاعفات
١- تليف الكبد والذي قد يصيب المريض بعد مرور من 20 الي 30 سنة وهذا في 15-30% من الحالات
٢-سرطان الكبد
٣- الفشل الكبدي وهو توقف الكبد عن أداء وظائفه نتيجة للتلف الشديد

••• التحاليل الخاصة بالڤيروس C •••

يمكن اجراء اربعة تحاليل خاصة بهذا الڤيروس كل منها يجري تقييما خاصة وتشمل
١- التحليل عن الاجسام المضادة وهو التحليل العادي والذي يحدد الإصابة من عدمها
٢- قياس كمية الڤيروس في الدم viral load والذي يحدد مدي او قوة الإصابة بالڤيروس ويكون مفيدا في متابعة فاعلية العلاج بصفة خاصة
٣- تقييم او تحديد التركيبة الجينية للڤيروس genotype والذي يساعد في تحديد خيارات العلاج
٤- تحليل جزء من الكبد biopsy وذلك للوقوف علي مدي الإصابة او التلف في الكبد وليكون مرشدا أيضاً في العلاج

••• العلاج ••• 

اثبتت بعض أدوية مضادات الڤيروسات مؤخراً فاعلية كبيرة مع بعض المرضي وهذا من فضل الله سبحانه وتعالي ولكن المشكلة انها مكلفة جداً ولها بعض الآثار الجانبية الخطيرة
لذلك قرار بدء العلاج بهذه الأدوية يعتمد علي نتائج التحاليل وعمر المريض والحالة الصحية العامة للمريض خاصة ان تطور العدوي لتليف في الكبد لا تتعدي 30% في اغلب الحالات
ويكون الهدف من العلاج هو القضاء علي الڤيروس بحيث لا يكون موجودا في الدم وهذا التأثير يبقي بصفة مستديمة عند بعض المرضي وان كان البعض الاخر قد ينتكس خلال أسابيع او شهور

ولكن هناك بعض المعوقات التي تمنع العلاج وتشمل

١- الاكتئاب وبعض الامراض العقلية والعصبية
٢- إدمان الكحولات والمخدرات
٣- بعض امراض المناعية الذاتية autoimmunity diseases
٤- انخفاض مستوي الهيموجلوبين او عدد خلايا الدم
٥- تليف الكبد المتقدم والذي تظهر أعراضه مثل الصفراء - احتباس السوائل ( الانتفاخ) - الهزال و بعض المشاكل الذهنية


••• ما الأدوية المستخدمة ؟ •••

الأدوية التي اثبتت فاعلية كبيرة في علاج الڤيروس C هما نوعان يتناولهما المريض في كورس واحد احدهما حقن والآخر أقراص

••• النوع الاول الإنتر فيرون Interferons 

الانترفيرونات هي مجموعة من البروتينات التي تنتج طبيعيا داخل الجسم من بعض الخلايا في الجهاز المناعي مثل خلايا الدم البيضاء
وهذه البروتينات مسؤولة عن رد فعل الجهاز المناعي تجاه هجوم المواد الغريبة علي الجسم مثل الڤيروسات او البكتيريا او الخلايا السرطانية وان كانت طريقة عملها غير مفهومة بشكل كامل

ويتم تصنيع الانترفيرون خارج الجسم بتقنية اعادة تكوين الحمض النووي recombinant DNA والتي ناقشناها من قبل في صناعة الإنسولين لمن أراد الاطلاع 

وتنقسم الانترفيرونات الي ثلاثة انواع

١- ألفا Alfa 
٢- بيتا Beta 
٣- جاما Gamma

والذي يستخدم في علاج الالتهاب الكبدي C هو الالفا وهو يينقسم ايضا الي عدة انواع والذي يهمنا نوعان فقط هنا
 
Interferon alfa 2a and Interferon alfa 2b

والأدوية المتوفرة في السوق عبارة عن حقن او إبر وتشمل

Pegintron -2b
Intron A -2b
Pegasys -2a
Roferon A -2a
Viraferon -2b


والنوعان 2a و 2b لا مفاضلة بينهما تقريبا وان كانت بعض الدراسات أوردت ان نسبة نجاح interferon alfa 2a اكثر قليلا من معدل نجاح الأدوية التي تحتوي علي interferon alfa 2b

••• النوع الثاني Ribavirin

وهو دواء مضاد للڤيروسات antiviral وعندما يتم تناوله مع الانترفيرون فان له نتائج ممتازة وهو نوع واحد ومتوفر في السوق في اكثر من اسم تجاري وهذ بعض الامثلة للأدوية المتوفرة في الاسواق
Copegus
Rebetol
Ribavirin
Verazole

••• النوع الثالث protease inhibitors
وهو نوع ادخل حديثاً ولكن ليس بديلا للأدوية الأخري ولكن يستعمل معها لعلاج نوع معين من الڤيروسات وهو genotype type 1 HCV 
وهو يساعد في تقليل فترة العلاج وهم نوعان

Telaprevir ( Incivek)
Boceprevir ( Victrelis)
الاسماء التجارية هي التي بين قوسين


••• الجرعات •••

الانترفيرون interferons

وهي تأتي في شكل حقن ( إبر) وتكون جرعته غالبا 3 مليون وحدة (3m iu ) تحت الجلد او في العضل ثلاث مرات أسبوعيا
وتكون فترة العلاج طويلة قد تصل في المتوسط الي 52 اسبوعا اي سنة كاملة
وقد يبدأ المريض بجرعات عالية في بداية الكورس ثم يتم تخفيضها بعد ذلك وذلك بهدف تقصير مدة العلاج

ريباڤيرين Ribaverin 
يؤخذ هذا الدواء المضاد للڤيروسات بالتزامن مع الانترفيرون وتكون جرعته 1000 مجم يوميا وقد تزيد لمن أوزانهم أكير من 75 كجم

••• الآثار الجانبية •••

الآثار الخطيرة التي تتطلب التوقف عن العلاج ومتابعة الطبيب

١- شحوب البشرة او اصفرارها وتحول البول للون الاسود
٢- حمي ورجفة وآلام في الجسم وسهولة النزف وضعف عام غير طبيعي
٣- اضطراب واكتئاب حاد وأرق وأفكار لإيذاء النفس او الآخرين
٤- مشاكل في العينين والإبصار
٥- كحة وألم حاد في الصدر مع ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب
٦- حمي مرتفعة مع ألم حاد في المعدة وإسهال دموي
٧- ألم حاد اعلي المعدة ينتقل للخلف مع ترجيع وغثيان وتسارع ضربات القلب
٨- زيادة حدة الامراض المناعية المصاب بها المريض

وهناك آثار جانبية بسيطة لا تتطلب وقف العلاج مثل دوار خفيف - شعور بالتعب والصداع - فقدان الشهية ونقص الوزن - مشاكل في النوم insomnia - شعور بقلق اكتئاب خفيف عصبي و ألم او احمرار في مكان الحقن

••• معدلات نجاح العلاج •••

معدلات النجاح في المتوسط تدور حول 40% من الحالات مع الأخذ في الاعتبار انه كلما بدأ العلاج في المراحل المبكرة كلما زادت نسبة النجاح والعكس صحيح اي مع وصول العدوي لمراحلها المتأخرة قد لا يفيد العلاج ويكون الحل الوحيد هو زراعة كبد 

           

16 فبراير 2012

66- الالتهابات الكبدية hpatitis A and B

الالتهاب الكبدي hepatitis A


وهو احد انواع التهابات الكبد الڤيروسية اي نتيجة للإصابة بالڤيروس ويرمز له في التحاليل الطبية ب HAV 
وهو من اكثرها انتشارا وشهرة وهو يصيب الكبد بالتهاب وان كانت مضاعفاته غير خطيرة

••• كيف تنتقل العدوي ب HAV ؟ •••

يتواجد الڤيروس في دماء وبراز المريض قبل ظهور الأعراض عليه بحوالي شهرين وينتقل لشخص اخر عن طريق
١- عدم نظافة هذا الشخص الصحية فيسهل نقله عبر يداه الملوثة بالغائط الي شخص اخر
٢- تناول طعام او شراب ملوث بالڤيروس
٣- جنسيا وأنواع محددة منه 
ونلحظ من ذلك ان اكثر الناس عرضة للإصابة به من يتعاملون في المستشفيات والمراكز الصحية والمخالطين للمرضي

••• الأعراض •••
في حالات نادرة تكون الأعراض حادة وتتطلب الذهاب للمستشفي ولكن غالبية الحالات تكون الأعراض خفيفة الي متوسطة وقد لا تظهر إطلاقا رغم ان المريض حامل وناقل للمرض وتشمل الأعراض
١- اعياء خفيف وقصير يشبه أعراض الإنفلونزا
٢- غثيان - ترجيع - إسهال
٣- فقدان الشهية ونقص الوزن
٤- الصفرا jaundice
٥- حكة في الجلد وآلام في البطن
٦- تحول البول للون الداكن وكذلك البراز

••• التحاليل •••


يتم عمل تحاليل للأجسام المضادة للڤيروس فإن كانت إيجابية positive فهذا يعني ان المريض حامل للمرض او كان حاملا له وشفي منه حيث ان الأجسام المضادة تظل موجودة في الدم

••• علاج الالتهاب الكبدي A ••••

اولا : ليس هناك علاج خاص لهذا الالتهاب وهذه الڤيروس ولكن الجسم ومناعته يتغلبان عليه ويتخلصان منه في حوالي شهرين من ظهور الأعراض وقد يستمر أطول من ذلك في بعض الحالات

ثانيا : بمجرد ان يبرأ المريض ويشفي من هذا المرض فهو يكتسب منه مناعة طبيعية مدي الحياة

ثالثا : لا يسبب هذا الڤيروس أية مضاعفات في الغالبية العظمي من الحالات ولا يسبب تلفا دائماً في الكبد الا في حالات نادرة جداً جداً خاصة كبار السن

رابعا : يحذر المريض اثناء الإصابة بالمرض شرب الكحولات وتناول الطعام الدهني بل يتناول الطعام الصحي وهذا لاراحة الكبد وعدم اضعافه ليستطيع مقاومة الالتهاب

خامسا : التطعيم والتلقيح 
لهذا الڤيروس مصل او لقاح للوقاية من الإصابة به خاصة اذا كانت الإصابة متوقعة كمثل السفر لأماكن ينتشر فبه المرض 





الالتهاب الكبدي Hepatitis B

الالتهاب الكبدي B هو نتيجة للإصابة بالڤيروس HBV وهو مشابه للالتهاب A الي حد ما وان كان اكثر احتمالية ليسبب مرضا مزمنا ومضاعفات خطيرة

••• كيف ينتقل ال HBV ؟•••
اكثر من 350 مصابا حول العالم بهذا الڤيروس وينتقل من الشخص المصاب بشكل أساسب عن طريق الدم او السوائل او الإفرازات الجسمية الداخلية مثل
١- المعاشرة الجنسية الكاملة
٢- استخدام ادوات ملوثة بدم المصاب كالأبر العلاجية او إبر الوشم 
٣- من الأم المصابة للجنين خاصة عند الولادة ولكن تطعيم الطفل بعد الولادة قد يقيه من تطور الالتهاب
٤- عمليات نقل الدم التي تتم بدون فحص لدم المتبرع
ملاحظة :
لا تنتقل عدوي الڤيروس B عن طريق رذاذ العطس والكحة او بالمعانقة او عن طريق براز الشخص المصاب

••• الأعراض •••

غالبية الحالات لا تصيبها أية أعراض او قد تكون خفيفة وهي نفس أعراض العدوي بالڤيروس A والتي ذكرناها امس فليرجع اليها من يرغب ومن لا يرغب فهو حر 

••• المضاعفات •••

الغالبية تشفي بدون أعراض ولكن من 2% الي 10% من الحالات يتطور لديها المرض الي عدوي مزمنة وكلما طال وقت الإصابة كلما زادت احتمالية الإصابة بمضاعفات العدوي بالڤيروس B وقد تحتاج المضاعفات عقودا لكي تظهر او تصيب المريض وتشمل
١- التهاب كبدي مزمن
٢- تليف الكبد (مجموعة ندبات تصيب الكبد
٣- سرطان الكبد

••• العلاج •••

اولا : الحالات الحادة من العدوي


وهي تمثل حوالي 90% من الحالات وهذه لا تحتاج الي علاج ولكن تتغلب المناعة الطبيعية علي الڤيروس ويشفي منه المصاب خلال شهور


ثانيا : الحالات المزمنة

وهذا يمثل حوالي 5% من البالغين و 40% من الاطفال و 90% من الاطفال حديثي الولادة 
وفي هذه الحالات يظل المريض حاملا للڤيروس طوال حياته لذلك يكون أكثر عرضة للإصابة بالمضاعفات المذكورة آنفا وخاصة حديثي الولادة والذين قد يصابون بأمراض مسببة للموت مرتبطة بالكبد
وليس هناك علاج قاطع للموض ولكن قد يأخذ المريض أدوية مضادة للڤيروسات وهي لا تقضي عليه ولكن تضعف الڤيروس وتمنع او تؤخر الإصابة بالمضاعفات ومثال لهذه الأدوية 
Interferon alpha
Lamivudine
Baraclude
ويكون الكورس حوالي ستة شهور وسنتناول هذه الأدوية بالتفصيل لاحقا ان شاء الله

وبصفة عامة فإن المريض الحامل للڤيروس سواء كان يتناول أدوية او لا فعليه بالمتابعة الدورية مع الطبيب وعمل التحاليل الخاصة بوظائف الكبد ونشاط الڤيروس حتي يقف علي اي مشكلة تحدث للكبد فور حدوثها لمحاولة معالجتها والتغلب عليها




65- الصفراء عند حديثي الولادة newborn jaundice



كما عرفنا من المقال السابق ان الصفراء تصيب الشخص نتيجة لزيادة البِيليروبين الغير مباشر داخل الدم والبِيليروبين هي مادة تنتج بعد موت وتكسر كرات الدم الحمراء

••• اسباب إصابة الاطفال حديثي الولادة •••

أولا : الصفراء الوظيفية physiologic jaundice

وهي أكثرها شيوعا حيث تمثل اكثر من 90% من الحالات وتحدث نتيجة ان تكسر كرات الدم الحمراء يزيد عند الطفل وبالتالي تزيد نسبة البِيليروبين ولان الكبد غير مكتمل النمو فإنه لا يستطيع معالجة هذه الكمية فيصاب الطفل بالصفراء

ثانيا : الصفراء نتيجة لاختلاف الدم

عندما تكون فصيلة دم الأم سالبة والطفل موجبة فإن الام تكون أجسام مضادة لدم الطفل تنتقل إليه اثناء الولادة مسببة تكسر في كرات الدم الحمراء الطفل

ثالثا : رضة أو خبطة كبيرة لرأس الطفل تسمي cephalohematoma

 اثناء الولاد تسبب تجمع وتجلط للدم اسفل الجلد وعندما يقوم الجسم بإذابتها يتسبب في ارتفاع للبِيليروبين مفاجئ قد يؤدي للصفراء

رابعا : قد يولد الطفل وعنده كرات دم حمراء كثيرة بشكل غير طبيعي تسمي polycythemia 
خامسا : مشاكل جينية والام المصابة بالسكري وابتلاع الطفل لبعض الدماء اثناء الولادة اسباب محتملة أيضاً
••• الأعراض •••

طبعا العرض الوحيد هو تحول لون الجلد للون الأصفر وتظهر بين اليوم الثاني والرابع وهذا يعني ان نسبة البِيليروبين bilirubin > 5mg 
وتستطيع الام تأكيدها بالضغط بأصبعها علي جلد الطفل فلو تحول للون الابيض فليست صفراء ولكن لو ظل اللون اصفرا فهذا يؤكد الإصابة

•••• العلاج ••••

الصفراء عند حديثي الولادة ليست خطرة علي الاطلاق واغلب الحالات تشقي خلال ايام 

اولا : ضوء الشمس

اذا كانت الصفراء خفيفة فيمكن وضع الطفل في ضوء شمس غير مباشر لمدة عشر دقائق مرتان يوميا لأن ضوء الشمس له قدرة علي تكسير البِيليروبين وتحويله لنوع يسهل التخلص منه

ثانيا : العلاج الضوئي phototherapy

لو كانت الصفراء مرتفعة فسيحتاج الطفل للتعرض لنوع خاص من الضوء قادر علي اختراق الجلد وتكسير البِيليروبين وتحويله الي lumirubin الذي يتخلص الجسم منه بسهولة

ثالثا : نقل كرات دم حمراء exchange transfusion 


وهذا في حالات الصفراء المرتفعة جداً وفشل العلاج الضوئي فيضطر لاستبدال كرات الدم الحمراء الطفل بكرات دم من متبرع وهذا كما قلنا نادر الحدوث

••• المضاعفات •••

لو كانت الصفراء مرتفعة وأهملت بدون علاج فهذا قد يؤذي المخ والجهاز العصبي

١- الاعتلال الدماغي الحاد
Acute bilirubin encephalopathy

وهذا لان البِيليروبين يسبب سمية لخلايا المخ لو تسرب اليها ويظهر علي هيئة كسل ومرض وصراخ حاد وحمي وقئ والعلاج يجعل هذه الأعراض تختفي بإذن الله

٢- kernicterus 
وهي نتيجة لتسبب المضاعفات في تلف دائم في بعض أنسجة المخ والذي قد يؤدي الي
حركات لا إرادية غير متحكم فيها
التحديق لأعلي بصفة مستمرة
فقدان السمع
خلل عقلي وفكري intellectual impairment 

هذا ما يتعلق بصفراء حديثي الولادة
نفعنا الله وإياكم بما علمنا ووقانا وإياكم شر الأمراض جميعها
ودمتم في أمان الله

64- الصفراء وتحليل البيليروبين Jaundice and bilirubin



هذا التحليل هو احد تحاليل وظائف الكبد والذي يستخدم كدليل علي سلامة الكبد وطبعا مع باقي التحاليل 

••• ما هي مادة Bilirubin ؟ •••بِيليروبين -لم أقف لها علي ترجمة في العربية- هي مادة تنتج من موت وتكسر كرات الدم الحمراء بعد انقضاء دورة حياتها والتي تبلغ 120 يوما
ثم بعد تكونها تتجه للكبد لتدخل في ارتباط مع بعض السكريات ويفرزها الكبد مع العصارة الصفراء لتخرج بعد ذلك عبر الأمعاء الي خارج الجسم وهي التي تعطي البراز لونه الداكن
لذلك فأية مشاكل او أمراض قد تصيب الكبد فإنها تؤثر بالتالي علي مستويات البِيليروبين داخل الدم حيث انه لن يكون الكبد قادرا علي التخلص منها

••• ما هي الصفراء Jaundice ؟ •••
الصفراء هي تحول الجلد والأنسجة المخاطية وكذلك بياض العين الي اللون الأصفر وهذا نتيجة لزيادة مستويات البِيليروبين Bilirubin في الدم والأنسجة 

••• أسباب الصفراء •••
يجب ان نعرف اولا ان الصفراء ليست مرضا في حد ذاتها ولكنها عارض لأمراض اخري تسبب زيادة في مستويات البِيليروبين وبالتالي الصفراء
وتزيد نسبة البِيليروبين في الدم لعدة اسباب منها
١- زيادة معدل تكسر كرات الدم الحمراء عن معدلاتها الطبيعية heamolysis 
٢- عدم قدرة الكبد علي تصريف البِيليروبين نتيجة لانسداد القناة الصفراوية
٣- تلف او مرض يصيب الكبد فيجعله غير قادر علي معالجته والتخلص منه مثل
التهاب الكبد الڤيروسي A, B و C 
وتليف الكبد
٤- تفاعلات دوائية وإدمان الكحولات

وقد يصاب الشخص بالصفراء نتيجة لإصابته بأمراض في اماكن اخري مثل المرارة - البنكرياس - العدوي البكتيرية - تأثير بعض الأدوية - السرطان - حصوات المرارة - عيوب منذ الولادة ومشاكل في الدم كما ذكرنا

••• أعراض الصفراء وزيادة البِيليروبين •••
قد تظهر هذه الأعراض فجأة وقد تأخذ منحني تدريجي وتشمل
١- تحول الجلد وبياض العين للون الأصفر وفي الحالات الحادة قد يتحول للون البني
٢- ظهور اللون الأصفر داخل الفم
٣- تحول لون البول للون الاسود او البني
٤- تحول البراز أيضاً للون الطين
٥- تعب وإرهاق عام يشعر به المريض
٦- آلام في البطن وانتفاخ 
وقد تكون هناك أعراض اخري تظهر علي المريض علي حسب المرض او المشكلة نفسها المسببة للصفراء

••• المعدل الطبيعي •••
ينقسم البِيليروبين الي نوعين الاول قبل وصوله للكبد وهذا هو البِيليروبين الحر او الغير مباشر indirect bilirubin والنوع الثاني بعد خروجه من الكبد و معالجته وارتباطه ببعض السكريات ويسمي البِيليروبين المرتبط او المباشر direct 
والذي يتم قياس نسبته في المعمل هو المباشر والبِيليروبين الكلي اي بنوعيه ونسبتهما هي
Total bilirubin ( 0.1 - 1 mg/dl )
Direct bilirubin ( 0 - 0.3 mg/dl )

ملاحظة :
قد تقل نسبة البِيليروبين عند بعض الأشخاص وهذا ليس مهما ولا يمثل أية مشكلة انما المشكلة هي في زيادة تركيزاته
وكما قلنا ان تحاليل وظائف الكبد تجري مجتمعة لتأكيد او نفي مرض ما الي جانب التحاليل المعملية الأخري كصورة الدم والكوليستيرول