67- الالتهاب الكبدي Hepatitis C

 هذا الالتهاب يسببه ڤيروس HCV وهو أشد خطورة من النوعين B, A من حيث انه يتحول في معظم الحالات الي عدوي مزمنة

••• انتقال العدوي •••

ينتقل ڤيروس B من الشخص المريض عن طريق الدم فقط سواء كانت عملية نقل دم او استخدام ادوات ملوثة كالأبر 
ولا ينتقل من الام لطفلها او خلال العملية الجنسية الا نادرا
وطبعا لا ينتقل عبر الرذاذ او المخالطة في الحياة العادية

••• الأعراض •••

كما قلنا من قبل ان الإصابة بهذه الڤيروسات ليس لها أعراض غالبا وهذه هي المشكلة حيث ان المصاب يكتشفه فجأة عن طريق المصادفة عند عمل تحاليل دورية مثلا او لو تطورت الإصابة الي مضاعفات خطيرة في الكبد وهذا بعد سنين من الإصابة

••• المضاعفات •••

وتشمل هذه المضاعفات
١- تليف الكبد والذي قد يصيب المريض بعد مرور من 20 الي 30 سنة وهذا في 15-30% من الحالات
٢-سرطان الكبد
٣- الفشل الكبدي وهو توقف الكبد عن أداء وظائفه نتيجة للتلف الشديد

••• التحاليل الخاصة بالڤيروس C •••

يمكن اجراء اربعة تحاليل خاصة بهذا الڤيروس كل منها يجري تقييما خاصة وتشمل
١- التحليل عن الاجسام المضادة وهو التحليل العادي والذي يحدد الإصابة من عدمها
٢- قياس كمية الڤيروس في الدم viral load والذي يحدد مدي او قوة الإصابة بالڤيروس ويكون مفيدا في متابعة فاعلية العلاج بصفة خاصة
٣- تقييم او تحديد التركيبة الجينية للڤيروس genotype والذي يساعد في تحديد خيارات العلاج
٤- تحليل جزء من الكبد biopsy وذلك للوقوف علي مدي الإصابة او التلف في الكبد وليكون مرشدا أيضاً في العلاج

••• العلاج ••• 

اثبتت بعض أدوية مضادات الڤيروسات مؤخراً فاعلية كبيرة مع بعض المرضي وهذا من فضل الله سبحانه وتعالي ولكن المشكلة انها مكلفة جداً ولها بعض الآثار الجانبية الخطيرة
لذلك قرار بدء العلاج بهذه الأدوية يعتمد علي نتائج التحاليل وعمر المريض والحالة الصحية العامة للمريض خاصة ان تطور العدوي لتليف في الكبد لا تتعدي 30% في اغلب الحالات
ويكون الهدف من العلاج هو القضاء علي الڤيروس بحيث لا يكون موجودا في الدم وهذا التأثير يبقي بصفة مستديمة عند بعض المرضي وان كان البعض الاخر قد ينتكس خلال أسابيع او شهور

ولكن هناك بعض المعوقات التي تمنع العلاج وتشمل

١- الاكتئاب وبعض الامراض العقلية والعصبية
٢- إدمان الكحولات والمخدرات
٣- بعض امراض المناعية الذاتية autoimmunity diseases
٤- انخفاض مستوي الهيموجلوبين او عدد خلايا الدم
٥- تليف الكبد المتقدم والذي تظهر أعراضه مثل الصفراء - احتباس السوائل ( الانتفاخ) - الهزال و بعض المشاكل الذهنية

••• ما الأدوية المستخدمة ؟ •••

الأدوية التي اثبتت فاعلية كبيرة في علاج الڤيروس C هما نوعان يتناولهما المريض في كورس واحد احدهما حقن والآخر أقراص

••• النوع الاول الإنتر فيرون Interferons 

الانترفيرونات هي مجموعة من البروتينات التي تنتج طبيعيا داخل الجسم من بعض الخلايا في الجهاز المناعي مثل خلايا الدم البيضاء
وهذه البروتينات مسؤولة عن رد فعل الجهاز المناعي تجاه هجوم المواد الغريبة علي الجسم مثل الڤيروسات او البكتيريا او الخلايا السرطانية وان كانت طريقة عملها غير مفهومة بشكل كامل

ويتم تصنيع الانترفيرون خارج الجسم بتقنية اعادة تكوين الحمض النووي recombinant DNA والتي ناقشناها من قبل في صناعة الإنسولين لمن أراد الاطلاع 

وتنقسم الانترفيرونات الي ثلاثة انواع

١- ألفا Alfa 
٢- بيتا Beta 
٣- جاما Gamma
والذي يستخدم في علاج الالتهاب الكبدي C هو الالفا وهو يينقسم ايضا الي عدة انواع والذي يهمنا نوعان فقط هنا

 
Interferon alfa 2a and Interferon alfa 2b

والأدوية المتوفرة في السوق عبارة عن حقن او إبر وتشمل

Pegintron -2b
Intron A -2b
Pegasys -2a
Roferon A -2a
Viraferon -2b

والنوعان 2a و 2b لا مفاضلة بينهما تقريبا وان كانت بعض الدراسات أوردت ان نسبة نجاح interferon alfa 2a اكثر قليلا من معدل نجاح الأدوية التي تحتوي علي interferon alfa 2b

••• النوع الثاني Ribavirin

وهو دواء مضاد للڤيروسات antiviral وعندما يتم تناوله مع الانترفيرون فان له نتائج ممتازة وهو نوع واحد ومتوفر في السوق في اكثر من اسم تجاري وهذ بعض الامثلة للأدوية المتوفرة في الاسواق
Copegus
Rebetol
Ribavirin
Verazole
••• النوع الثالث protease inhibitors
وهو نوع ادخل حديثاً ولكن ليس بديلا للأدوية الأخري ولكن يستعمل معها لعلاج نوع معين من الڤيروسات وهو genotype type 1 HCV 
وهو يساعد في تقليل فترة العلاج وهم نوعان

Telaprevir ( Incivek)
Boceprevir ( Victrelis)الاسماء التجارية هي التي بين قوسين

••• الجرعات •••

الانترفيرون interferons

وهي تأتي في شكل حقن ( إبر) وتكون جرعته غالبا 3 مليون وحدة (3m iu ) تحت الجلد او في العضل ثلاث مرات أسبوعيا
وتكون فترة العلاج طويلة قد تصل في المتوسط الي 52 اسبوعا اي سنة كاملة
وقد يبدأ المريض بجرعات عالية في بداية الكورس ثم يتم تخفيضها بعد ذلك وذلك بهدف تقصير مدة العلاج

ريباڤيرين Ribaverin 
يؤخذ هذا الدواء المضاد للڤيروسات بالتزامن مع الانترفيرون وتكون جرعته 1000 مجم يوميا وقد تزيد لمن أوزانهم أكير من 75 كجم

••• الآثار الجانبية •••

الآثار الخطيرة التي تتطلب التوقف عن العلاج ومتابعة الطبيب

١- شحوب البشرة او اصفرارها وتحول البول للون الاسود
٢- حمي ورجفة وآلام في الجسم وسهولة النزف وضعف عام غير طبيعي
٣- اضطراب واكتئاب حاد وأرق وأفكار لإيذاء النفس او الآخرين
٤- مشاكل في العينين والإبصار
٥- كحة وألم حاد في الصدر مع ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب
٦- حمي مرتفعة مع ألم حاد في المعدة وإسهال دموي
٧- ألم حاد اعلي المعدة ينتقل للخلف مع ترجيع وغثيان وتسارع ضربات القلب
٨- زيادة حدة الامراض المناعية المصاب بها المريض

وهناك آثار جانبية بسيطة لا تتطلب وقف العلاج مثل دوار خفيف - شعور بالتعب والصداع - فقدان الشهية ونقص الوزن - مشاكل في النوم insomnia - شعور بقلق اكتئاب خفيف عصبي و ألم او احمرار في مكان الحقن

••• معدلات نجاح العلاج •••

معدلات النجاح في المتوسط تدور حول 40% من الحالات مع الأخذ في الاعتبار انه كلما بدأ العلاج في المراحل المبكرة كلما زادت نسبة النجاح والعكس صحيح اي مع وصول العدوي لمراحلها المتأخرة قد لا يفيد العلاج ويكون الحل الوحيد هو زراعة كبد