93- ليڤترا والضعف الجنسي Levitra and impotence

Levitra "Vardnafil 

•••• الضعف الجنسي وأسبابه •••


الضعف الجنسي عند الرجال هو عدم قدرة العضو علي الانتصاب الكامل المطلوب لإتمام العملية الجنسية
وأسباب هذا الضعف اما ان تكون نفسية وهذا في حوالي نصف الحالات أو تكون أسباب مرضية طبية تشمل وبدون الدخول في التفاصيل
مرض السكري - الضغط العالي - تقدم العمر - الامراض القلبية الوعائية - تلف الأعصاب والحبل الشوكي - التدخين وإدمان المخدرات - الاكتئاب - انخفاض مستويات هرمون التيستوستيرون - امراض في الجهاز البولي التناسلي

•••• عملية الانتصاب ••••

تحدث هذه العملية بشكل أساسي عن طريق حشو او امتلاء العضو بالدم وهذا يحدث بزيادة ضخ او تدفق الدم للعضو من الأوعية الدموية المغذية له وفي نفس الوقت تقليل تدفق الدم الخارج منه

•• كيف يحدث ذلك؟ ••

عند حدوث الإثارة الجنسية للإنسان الطبيعي فإن الأعصاب في المنطقة التناسلية تحفز انتاج مادة ( أوكسيد النيتريك nitric oxide ) التي تعمل علي تنشيط وتحفيز انزيم يسمي Guanylate cyclase والذي بدوره يحفز انتاج مادة تسمي
Cyclic guanosine mono phosphate **cGMP
وهذه المادة cGMP هي المسؤولة عن عملية ارتخاء عضلات الأوعية الدموية المغذية للعضو والعضلات المحيطة بها ويؤدي ارتخاء هذه العضلات الي زيادة التدفق الدموي ويحدث الانتصاب

•••• ما دور ليڤيترا vardenafil  ••••

هذه المادة cGMP المسؤولة عن العملية يتم تدميرها او تكسيرها بواسطة انزيم يسمي
Phosphdiesterase -5 **PDE5
فإذا تكسرت هذه المادة cGMP يحدث الارتخاء مباشرة ويأتي هنا دور مادة vardenafil  وهي المادة الفعالة في ليڤترا والتي تمنع او تثبط هذا الأنزيم فلا يستطيع تكسير المادة المسؤولة عن عملية الانتصاب فلا يحدث الارتخاء سريعا ويظل الانتصاب موجودا

•••• الجرعات ••••

اولا : يستخدم ليڤيترا فقط في الضعف الجنسي ويأتي في عدة تركيزات تبدأ ب 2.5 مجم وصولا ل 20 مجم

ثانيا : الجرعة الاعتيادية او المناسبة لمعظم الحالات

هي قرص 10 مجم كل ثلاثة ايام 

او عند الحاجة فقط لمن لا يمارس بشكل مستمر

ثالثا : تؤخذ الجرعات قبل او بعد الاكل فلا تعارض ، قبل الجماعة بساعة او ساعة ونصف ويستمر تأثير القرص 72 ساعة

رابعا : ليڤيترا vardenafil ليس علاجا شافيا من الضعف الجنسي وليس لها تأثير في تأخير القذف ويجب وجود الرغبة مع الإثارة الجنسية لبدء فاعلية الدواء

••• التفاعلات الدوائية والمحاذير

 ••••

اولا ؛ يمنع منعا باتا استخدام ليڤترا vardenafil للمرضي الذين يستخدمون أدوية النيترات nitrates والتي تستخدم بشكل اساسي في علاج الذبحة الصدرية مثل
Isordil ( isosorbide dinitrate )
Imdur, Ismo, Monokit ( isosorbide mononitrate )
Nitro-Dur, Transdern ( nitroglycerin )
وتأتي هذه الأدوية علي شكل حبوب تحت اللسان ولاصقات وبخاخات او مراهم

 

ثانيا : بعض الادوية تزيد فاعلية ليڤترا بتقليل تكسرها وخروجها من الجسم مثل

Nizoral " ketoconazole 

Sporanox " itraconazole 

Erythromycin 

ثالثا : بعض أدوية الضغط خاصة alpha blockers يزيد مفعولها وتأثيرها في تخفيض ضغط الدم اذا استخدمت مع السنافي والسياليس لذلك يجب علي المريض تعديل جرعة أدوية الضغط وتقليلها لتلافي هذا التأثير وأمثلة لهذه الادوية

Omnic

Cardura

Xatral

الآثار الجانبية لليڤترا  •••• ••••

قد يصاب 15% من الاشخاص ببعض الاثار الجانبية وان كان معظمها بسيط لا يمثل مشكلة ولكن القليل يمثل بعض الخطورة

١- احمرار الوجه وتورده
٢- صداع
٣- ألم في المعدة
٤- احتقان الانف
٥- غثيان وإسهال
٦- عدم القدرة علي التفريق بين اللونين الأحمر والأزرق
٧- حالات نادرة من طنين او صوت أجراس في الأذن وقد تصل الي فقدان السمع
٨- اضطراب في الرؤية
٩- انتصاب مؤلم يستمر لأكثر من اربع ساعات وهذا نادر أيضاً

92- سنافي والضعف الجنسي Snafi and impotence

Snafi "Tadalafil 

Cialis "Tadalafil 

•••• الضعف الجنسي وأسبابه •••


الضعف الجنسي عند الرجال هو عدم قدرة العضو علي الانتصاب الكامل المطلوب لإتمام العملية الجنسية
وأسباب هذا الضعف اما ان تكون نفسية وهذا في حوالي نصف الحالات أو تكون أسباب مرضية طبية تشمل وبدون الدخول في التفاصيل
مرض السكري - الضغط العالي - تقدم العمر - الامراض القلبية الوعائية - تلف الأعصاب والحبل الشوكي - التدخين وإدمان المخدرات - الاكتئاب - انخفاض مستويات هرمون التيستوستيرون - امراض في الجهاز البولي التناسلي

•••• عملية الانتصاب ••••

تحدث هذه العملية بشكل أساسي عن طريق حشو او امتلاء العضو بالدم وهذا يحدث بزيادة ضخ او تدفق الدم للعضو من الأوعية الدموية المغذية له وفي نفس الوقت تقليل تدفق الدم الخارج منه

•• كيف يحدث ذلك؟ ••

عند حدوث الإثارة الجنسية للإنسان الطبيعي فإن الأعصاب في المنطقة التناسلية تحفز انتاج مادة ( أوكسيد النيتريك nitric oxide ) التي تعمل علي تنشيط وتحفيز انزيم يسمي Guanylate cyclase والذي بدوره يحفز انتاج مادة تسمي
Cyclic guanosine mono phosphate **cGMP
وهذه المادة cGMP هي المسؤولة عن عملية ارتخاء عضلات الأوعية الدموية المغذية للعضو والعضلات المحيطة بها ويؤدي ارتخاء هذه العضلات الي زيادة التدفق الدموي ويحدث الانتصاب

•••• ما دور سنافي او Tadalafil   ••••

هذه المادة cGMP المسؤولة عن العملية يتم تدميرها او تكسيرها بواسطة انزيم يسمي
Phosphdiesterase -5 **PDE5
فإذا تكسرت هذه المادة cGMP يحدث الارتخاء مباشرة ويأتي هنا دور مادة Tadalafil  وهي المادة الفعالة للسنافي والسياليس والتي تمنع او تثبط هذا الأنزيم فلا يستطيع تكسير المادة المسؤولة عن عملية الانتصاب فلا يحدث الارتخاء سريعا ويظل الانتصاب موجودا

•••• الجرعات ••••

اولا : يستخدم السنافي والسياليس بشكل اساسي في الضعف الجنسي ويأتي في عدة تركيزات تبدأ ب 2.5 مجم وصولا ل 20 مجم

ثانيا : الجرعة الاعتيادية او المناسبة لمعظم الحالات

هي قرص 20 مجم كل ثلاثة ايام 

او عند الحاجة فقط لمن لا يمارس بشكل مستمر

ثالثا : تؤخذ الجرعات قبل او بعد الاكل فلا تعارض قبل الجماعة بساعة او ساعة ونصف ويستمر تأثير القرص 36 ساعة

رابعا : سنافي وسياليس Tadalafil  ليس علاجا شافيا من الضعف الجنسي وليس لها تأثير في تأخير القذف ويجب وجود الرغبة مع الإثارة الجنسية لبدء فاعلية الدواء

خامسا : تستخدم هذه الادوية أيضاً في أدوية علاج تضخم البروستاتا 

••• التفاعلات الدوائية والمحاذير

 ••••

اولا ؛ يمنع منعا باتا استخدام السنافي والسياليس للمرضي الذين يستخدمون أدوية النيترات nitrates والتي تستخدم بشكل اساسي في علاج الذبحة الصدرية مثل
Isordil ( isosorbide dinitrate )
Imdur, Ismo, Monokit ( isosorbide mononitrate )
Nitro-Dur, Transdern ( nitroglycerin )
وتأتي هذه الأدوية علي شكل حبوب تحت اللسان ولاصقات وبخاخات او مراهم

ثانيا : بعض الادوية تزيد فاعلية السنافي والسياليس بتقليل تكسرها وخروجها من الجسم مثل

Nizoral ( ketoconazole 

Sporanox ( itraconazole 

Erythromycin 

ثالثا : بعض أدوية الضغط خاصة alpha blockers يزيد مفعولها وتأثيرها في تخفيض ضغط الدم اذا استخدمت مع السنافي والسياليس لذلك يجب علي المريض تعديل جرعة أدوية الضغط وتقليلها لتلافي هذا التأثير وأمثلة لهذه الادوية

Omnic

Cardura

Xatral

الآثار الجانبية للسنافي والسياليس •••• ••••

قد يصاب 15% من الاشخاص ببعض الاثار الجانبية وان كان معظمها بسيط لا يمثل مشكلة ولكن القليل يمثل بعض الخطورة

١- احمرار الوجه وتورده
٢- صداع
٣- ألم في المعدة
٤- احتقان الانف
٥- غثيان وإسهال
٦- عدم القدرة علي التفريق بين اللونين الأحمر والأزرق
٧- حالات نادرة من طنين او صوت أجراس في الأذن وقد تصل الي فقدان السمع
٨- اضطراب في الرؤية
٩- انتصاب مؤلم يستمر لأكثر من اربع ساعات وهذا نادر أيضاً

91- الڤياجرا والضعف الجنسي Viagra and impotence

Viagra "sildenafil 

•••• الضعف الجنسي وأسبابه •••

الضعف الجنسي عند الرجال هو عدم قدرة العضو علي الانتصاب الكامل والمطلوب لإتمام العملية الجنسية
وأسباب هذا الضعف قد تكون نفسية وهذا في حوالي نصف الحالات أو  قد تكون أسباب مرضية طبية تشمل  وبدون الدخول في التفاصيل

مرض السكري - الضغط العالي - تقدم العمر - الامراض القلبية الوعائية - تلف الأعصاب والحبل الشوكي - التدخين وإدمان المخدرات - الاكتئاب - انخفاض مستويات هرمون التيستوستيرون - امراض في الجهاز البولي التناسلي

•••• عملية الانتصاب ••••

تحدث هذه العملية بشكل أساسي عن طريق حشو او امتلاء العضو بالدم وهذا يحدث بزيادة ضخ او تدفق الدم للعضو من الأوعية الدموية المغذية له وفي نفس الوقت تقليل تدفق الدم الخارج منه

•• كيف يحدث ذلك؟ ••

عند حدوث الإثارة الجنسية للإنسان الطبيعي فإن الأعصاب في المنطقة التناسلية تحفز انتاج مادة ( أوكسيد النيتريك nitric oxide ) التي تعمل علي تنشيط وتحفيز انزيم يسمي Guanylate cyclase والذي بدوره يحفز انتاج مادة تسمي
Cyclic guanosine mono phosphate **cGMP
وهذه المادة cGMP هي المسؤولة عن عملية ارتخاء عضلات الأوعية الدموية المغذية للعضو والعضلات المحيطة بها ويؤدي ارتخاء هذه العضلات الي زيادة التدفق الدموي ويحدث الانتصاب

•••• ما دور الڤياجرا او sildenafil ••••

هذه المادة cGMP المسؤولة عن العملية يتم تدميرها او تكسيرها بواسطة انزيم يسمي
Phosphdiesterase -5 **PDE5
فإذا تكسرت هذه المادة cGMP يحدث الارتخاء مباشرة
ويأتي هنا دور مادة sildenafil وهي المادة الفعالة للڤياجرا والتي تمنع او تثبط هذا الأنزيم فلا يستطيع تكسير مادة cGMP المسؤولة عن عملية الانتصاب

•••• جرعة الڤياجرا واستخداماتها ••••

اولا : تأتي الڤياجرا في تركيزات 25 و 50 و 100 مجم من مادة sildenafil

ثانيا : يحدث الامتصاص للڤياجرا بسرعة وتصل لأعلي تركيز خلال 30 دقيقة وقد تصل  الي 120 دقيقة اي المتوسط تقريبا ساعة ويتطلب عملها وحود رغبة وإثارة جنسية
ويفضل تناولها علي الجوع اي قبل الاكل بنصف ساعة علي الاقل او بعده بساعتين ويمكن تناول حبة يوميا
الطعام الدهني بالذات يؤثر ويؤخر فاعلية الڤياجرا

ثالثا : تستخدم الڤياجرا بشكل اساسي في علاج الضعف الجنسي سواء كان الأسباب نفسية او مرضية

رابعا : تستخدم مادة sildenafil أيضاً في علاج الضغط الشرياني الرئوي المرتفع والذي يؤثر علي عملية التنفس ويسبب دوخة وإرهاق

خامسا : الڤياجرا لا تعالج او تشفي من الضعف الجنسي ولا تزيد الرغبة ولا تؤخر القذف ولا تأثير لها علي الحمل اوالحيوانات المنوية

•••• التفاعلات الدوائية والمحاذير ••••

اولا ؛ يمنع منعا باتا استخدام الڤياجرا للمرضي الذين يستخدمون أدوية النيترات nitrates والتي تستخدم بشكل اساسي في علاج الذبحة الصدرية مثل

Isordil ( isosorbide dinitrate
Imdur, Ismo, Monokit ( isosorbide mononitrate
Nitro-Dur, Transdern ( nitroglycerin

وتأتي هذه الأدوية علي شكل حبوب تحت اللسان ولاصقات وبخاخات او مراهم

ثانيا : قد تؤثر علي الأدوية المخفضة للضغط فتزيد تأثيرها وان كان هذا التأثير ليس كبيرا ويمكن تجاهله

ثالثا : هناك بعض الأدوية التي تزيد فاعلية الڤياجرا فيجب الحذر عند تناولها مثل
Tagamet ( cimetidine
Nizoral ( ketoconazole
Sporanox ( itraconazole
Erythromycin

•••• الآثار الجانبية للڤياجرا ••••

قد يصاب 15% من الاشخاص ببعض الاثار الجانبية وان كان معظمها بسيط لا يمثل مشكلة ولكن القليل يمثل بعض الخطورة

١- احمرار الوجه وتورده
٢- صداع
٣- ألم في المعدة
٤- احتقان الانف
٥- غثيان وإسهال
٦- عدم القدرة علي التفريق بين اللونين الأحمر والأزرق

٧- حالات نادرة من طنين او صوت أجراس في الأذن وقد تصل الي فقدان السمع

٨- اضطراب في الرؤية
٩- انتصاب مؤلم يستمر لأكثر من اربع ساعات وهذا نادر أيضاً

90- رواكوتان "علاج حب الشباب Roaccutane " isotretinoin

Roaccutane "isotretinoin رواكوتان 

تم اكتشاف isotretinoin ( وهو مشتق من ڤيتامين A ) وهي المادة الفعالة ل Roaccutane في عام 1979 عندما تناوله بعض المرضي اصحاب الحالت الحادة من مرض حب الشباب (والحادة هنا تعني الانتشار الكثيف وقوة الالتهاب في الحبة نفسها) فأعطي نتائج ممتازة واصبح من يومها يوصف للحالات الحادة وان توسع استخدامه حاليا وهذا طبعا غير مطلوب لخطورة هذا الدواء

•••• الفاعلية والأثر الطبي ••••

١- الميكانيزم او طريقة عمل الدواء علي مستوي الخلايا غير معروف علي وجه التحديد 

٢- قد تسوء الحالة في بداية العلاج خلال الشهر الاول وهذا في 30% من المرضي ولكن النتائج النهائية اكثر من مذهلة

٣- يعمل علي تصفية جزئية او كلية من حب الشباب في أكثر من 95% من الحالات سواء كانت ملتهبة او لا وهذا في حالة إتمام الكورس الكامل للعلاج

٤- يختزل حجم الغدد الدهنية تحت الجلد بنسبة 35 - 58% بل إنه يختزل او يقلل انتاج هذه الخلايا من الزيت بنسبة تصل الي 80% وان كان هذا التأثير غير مستديم ، ونتيجة لنقص انتاج الزيت فأنه يقضي علي البكتيريا لعدم وجود البيئة المناسبة لها

٥- يقلل او يبطئ سرعة تجدد وتكون الخلايا في المسام وبذلك يمنع انسداد هذه المسام وكذلك يعمل كمضاد للالتهاب

•••• الجرعات ••••

قد تكون الجرعة المثالية هي 1 مجم / كجم / اليوم ولكن

الأثر الطبي ل Roaccutane مرتبط بمقدار الجرعة والتي قد تختلف من مريض لأخر حسب استجابته للعلاج لذلك يجب تعديل الجرعة لكل مريض علي حدة
ويمكن البدء ب 0.5 مجم /كجم / يوم ( يعني لو مريض وزنه 100 كجم يأخذ 50 مجم من الدواء يوميا ) 
ويأخذ المريض هذه الجرعة لمدة ثلاثة او اربعة اسابيع ثم يتم تقييم الحالة ومدي استجابة المريض ثم تعدل الجرعة علي هذا الأساس

ومدة الكورس قد تصل إلي عشرين اسبوعا او اربعة شهور ولو لم يكتمل الشفاء يأخذ المريض راحة شهرين ثم يبدأ كورسا جديداً 

••• الحمل وخطورة Roaccutane ••••

يمنع استخدام هذا الدواء منعاً باتا للحامل او للمرأة التي يمكن ان تحمل وذلك لتأثيراته الخطيرة والقاتلة علي الأجنة وإذا أرادت المرأة المتزوجة ان تأخذ هذا الدواء فعليها بالخطوات الإتية

١- إحراء اختبار حمل قبل البدء في العلاج بإسبوعين علي الاقل ويفضل ان تبدأ في العلاج ثاني او ثالث يوم للدورة للتأكد من عدم وجود حمل

٢- استخدام نوعين من انواع موانع الحمل 
نوع اساسي مثل الحبوب والحقن واللولب والمنع الجراحي اواللاصقات
ونوع ثانوي او مساعد كالواقي الذكري والجل القاتل للحيوانات المنوية

٣- استمرار إجراء اختبار الحمل اثناء تناول العلاج واستمرار تناول منع الحمل لشهر بعد انتهاء العلاج

لا يستخدم للمرضع كذلك فهناك احتمالية كبيرة لمروره للطفل

لا يتناول المريض اي شكل من اشكال ڤيتامين A اثناء العلاج ولا يتبرع بدمه حتي بعد انتهاء مدة العلاج بشهر

•••• الآثار الجانبية •••

ونتكلم هنا عن الإثار الخطيرة
١- اضطرابات في الجهاز العصبي وتشمل
إكتئاب - مشاكل في التركيز والنوم - تغيرات في السلوك مثل العنف الشديد والهلوسة - تراود المريض أفكار لإيذاء نفسه او الانتحار

٢- ضعف يحدث بشكل مفاجئ او تنميل ويحدث غالبا في ناحية واحدة من الجسم

٣- مشاكل في الرؤية وصداع حاد ومفاجئ او ألم خلف العينين قد يصحبه ترجيع

٤- مشاكل في السمع - فقد السمع - تصفير او صوت أجراس في الأذن

٥- تشنجات 

٦- ألم حاد في الجزء العلوي من المعدة قد ينتشر للخلف مع غثيان او ترجيع وزيادة في ضربات القلب

٧- فقدان الشهية - بول اسود اللون - صفراء

٨- إسهال حاد ونزيف شرجي وبراز اسود اللون

٩- حمي ورجفة وتقلصات في عضلات الجسم مع أعراض الإنفلونزا وبقع بنفسجية اسفل الجلد وسهولة النزف

طبعا هذا الآثار وان كانت نادرة الا انها خطيرة لذلك يجب تناول هذا الدواء تحت إشراف طبي وهذا الدواء Roaccutane قد يكون الحل الوحيد بعد فشل الأدوية الاعتيادية لعلاج حب الشباب

89- مستحضرات العناية والعلاج لحب الشباب Acne care cosmetics

 اذا كانت الإصابة بحب الشباب خفيفة الي متوسطة فيمكن علاجها والعناية بها ذاتيا اي داخل البيت اي بدون زيارة الطبيب وذلك باستخدام المستحضرات التي لا تحتاج الي وصفة الطبيب OTC drugs

والهدف من هذه المستحضرات ينحصر في ثلاث نقاط

١- فتح المسام

٢- القضاء علي البكتيريا 

٣-تقليل انتاج الغدد الدهنية

••• ملاحظة مهمة ••• 

أهم نقطة في علاج حب الشباب هي عدم العبث او اللعب فيها او محاولة فتحها اوعصرها لإخراج ما فيها فكل ذلك يضر ولا ينفع ويؤخر علاجها ويؤدي الي ظهور واستمرار الآثار بعد العلاج لفترة طويلة

••• أولا : فتح المسام ••

١- الاهتمام بالبشرة ونظافتها من الأمور الطيبة التي تحافظ وتعجل من اختفاء حب الشباب لذلك يفضل للمريض غسل وجهه اربع او خمس مرات يوميا بالماء الفاتر لإزالة أية أوساخ قد تسد المسام وتؤدي الي تفاقم الحالة

٢- ويمكن استخدام بعض المستحضرات كغسول لطيف للبشرة مرتين يوميا سواء كان علي شكل سائل او صابونة وهناك بعض الاسماء المعروفة مثل 

Neutrogena

Cetaphil

Dove

 

٣- او يمكن استخدام الغسول المقشراو الماسك وهذه المستحضرات تحتوي علي حبيبات دقيقة او بعض المواد الفعالة مثل 

حمض السلساليك salicylic acid 

حمض الجلي كوليك Glycolic acid

أحماض الفواكه Alpha hydroxy acids

وبعض مشتقات ڤيتامين A وهو Retinol

وكل هذه المستحضرات مقشرات خفيفة تعمل علي ازالة الطبقة الخارجية للبشرة وبذلك تساعد علي فتح المسام وإزالة الأوساخ والزيوت الزائدة

••• ثانيا : قتل البكتيريا ••

هناك الكثير من المستحضرات التي تحتوي علي مواد تعمل كمضاد حيوي يقتل البكتيريا antibacterial وهي متوفرة سواء في شكل غسول او كريم ويفيد استخدامها كثيرا في علاج حالات حب الشباب وبعض انواع المواد الفعالة التي تحتويها هذه المستحضرات تشمل

Benzoyl peroxide 

Sulfur 

Resorcinol

وقد تسبب هذه المنتجات حساسية او تهيج عند بعض المرضي

••• ثالثا : تقليل انتاج الزيوت •••

حقيقة وفي الواقع فإن عملية وقف انتاج الغدد الدهنية غير ممكنة إطلاقا الا باللعب في تركيبة الهرمونات وهذا ما لن نفعله

ولكن ما سنحاول فعله هو التخلص من انتاج الدهون الزائد باستمرار باستخدام المستحضرات المناسبة لذلك مثل

استخدام محلول قابض  او محلول  مقوي وهذا للتخلص من الزيوت الزائدة

او استخدام مستحضرات التقشير

التي تحدثت عنهاسابقا

الماسك الذي يحتوي علي الكبريت له تأثير طيب في ازالة

الزيوت الزائدة

 benzoyl peroxideوكذلك اللاصقات التي تحتوي علي 
  لها فوائد ملحوظة في التخلص من الزيوت 

88- حب الشباب وعوامل الخطر Acne risk factors

هناك بعض العوامل والمؤثرات التي قد تزيد احتمالات او حالات الإصابة بحب الشباب سوءا او انها قد تساهم مع عوامل اخري وتساعد علي ظهور حب الشباب وتشمل

أولا : الهرمونات والتغيرات الهرمونية

تلعب دورا رئيسيا في الإصابة بحب الشباب او زيادة حدة الإصابة بها وقد يظهر تأثيرها في الحالات الآتية

١- فترة المراهقة حيث يزيد انتاج هرمونات الذكورة في الجنسين والتي تحفز الغدد الدهنية للتضخم وزيادة إنتاجها من الزيوت sebum

٢- في النساء وقبل نزول الدورة الشهرية تحدث تغيرات في الهرمونات قد تؤثر علي ظهور حب الشباب

٣- فترة الحمل والتغيرات الكبيرة في الهرمونات قد يكون لها تأثير أيضاً علي تفاقم الحالة

ثانيا : تناول بعض الأدوية

١- أدوية الكورتيزون corticosteroids تؤثر وبقوة علي حب الشباب وتزيد الحالة سوءا

٢- أدوية منع الحمل contraceptives وما لها من تأثير كبير علي الهرمونات قد تؤثر علي الغدد الدهنية وإنتاجها من الزيوت

٣- الأدوية التي تحتوي علي هرمونات ذكرية ( الأدوية المنشطة ) androgen لها تأثير كبير كذلك

٤- الأدوية التي تحتوي علي lithium والتي تستخدم في الحالات النفسية والأدوية التي تحتوي علي يود كذلك

رابعا : منتجات التجميل cosmetics

منتجات التجميل تمثل عاملا مهما في الإصابة بحب الشباب خاصة عند اصحاب البشرة المعرضة لظهورها فهي تعمل علي سد وإغلاق المسام والذي يؤدي لظهور حب الشباب
لذلك يفضل عند استعمال هذه المنتجات ان يكون الماء مكونا رئيساً فيها اي نتجنب المنتجات الدهنية

خامسا : الضغط المستمر علي البشرة

وخاصة البشرة الحساسة بأشياء مثل الهواتف النقالة او الياقات الضيقة او الخوذات او حتي حقائب الظهر

سادسا : الطعام

بعض انواع الطعام قد تساعد علي ظهور حب الشباب او تزيدها سوءا وان كانت اختلفت الدراسات في حقيقة تأثيرها مثل منتجات الألبان والطعام الغني بالكربوهيدرات
وان كانت الدراسات اتفقت علي خطأ الاعتقاد بأن الطعام الدهني والشوكولاته له تأثير علي ظهور حب الشباب او زيادته فهي لا تؤثر عليه إطلاقا

ومن الأمور التي يعتقد انها تؤثر علي حب الشباب وهي ليست كذلك الضغوط النفسية والتوتر وايضا تأثير الأتربة والأوساخ علي ظهورها

87- حب الشباب وأنواعه Acne vulgaris

ما هو حب الشباب ؟

حب الشباب والإسم العلمي له acne vulgaris وهذا مسمي النوع الشائع من حب الشباب وهو حالة مرضية تحدث عندما تمتلئ بصيلات الشعر hair follicles بالدهون وخلايا الجلد الميتة وتظهر عادة في الوجه والرقبة والكتف والصدر وهي الأماكن التي تحتوي علي العديد من الخلايا الدهنية النشيطة 

وهي تصيب معظم النساء والرجال في مرحلة البلوغ وهي ليست نتيجة لعدوي بكتيرية وان كانت البكتيريا قد تزيد الحالة سوءا

وأكثر مشاكل حب الشباب تتعلق بالجانب الاجتماعي ولها العديد من العلاجات الفاعلة وكلما بدأنا بالعلاج مبكرا كانت فرص تكون أثار وندبات أقل

••• اسباب الإصابة بحب الشباب ••••

لا يمكن تحديد سبب بعينه للإصابة بتلك الحالة وان كانت المشكلة الرئيسية هي الغدد الدهنية sebaceous glands الموجودة تحت الجلد والمتصلة ببصيلات الشعر والتي تعمل علي إفراز مواد دهنية sebum والتي تخرج عن طريق البصيلات بهدف ترطيب وحماية الجلد والشعر وهذا يحدث بشكل طبيعي

 

في مرحلة البلوغ تزيد إنتاجية الجسم من هرمونات الذكورة بشكل كبير والتي تحفز الغدد الدهنية لزيادة انتاج الزيت او الدهون مما يجعلها تتراكم في بصيلة الشعر بالاضافة لتراكم خلايا الجلد الميتة ايضا فيكونان ما يشبه السدادة plug مما يؤدي الي إغلاق هذه البصيلة فتصبح بيئة صالحة لنمو البكتيريا وتنتج عنها انواع حب الشباب المختلفة

••• أنواع حب الشباب ••••

اولا : الرؤوس البيضاء والسوداء comedones

وهو نوع حب الشباب الوحيد الغير ملتهب والذي لا تدخل فيه العدوي البكتيرية وهو نوعان

١- الرؤوس السوداء blackheads

والتي تنشأ نتجة تكون السدادة من الزيت والخلايا الميتة وانفتاحها للخارج فتتأكسد وتتفاعل مع الميلانين فتتحول للون الأسود 

  

٢-الرؤوس البيضاء

والتي تنشأ بعد إغلاق الفتحة التي تحتوي علي السدادة مما يؤدي لانتفاخ بيصيلة الشعر بدون حدوث التهاب وبروزها للخارج بلون الجلد كبثرة او حبة

  

ثانيا : حطاطة papules

وهي نتوءات او بروزات صغيرة قد تكون حمراء وضعيفة وهشة تشير لوجود التهاب في بصيلة الشعر

ثالثا : الحبة المحتوية علي صديد pimples

وهذا في حالة التهاب البصيلة واصابتها بعدوي بكتيرية مما يؤدي الي ظهور بقع حمراء او بثور تتوسطها في قمتها نقطة بيضاء تحتوي علي صديد

رابعا : التهاب عمق البصيلة cysts or nodules

قد يصيب الالتهاب والانسداد عمق البصيلة مما ينتج عنه تكون كتل كبيرة ممتلئة بالصديد ومؤلمة تنشأ تحت الجلد مباشرة أو أعمق قليلا وتشبه الدمامل وقد تترك آثارا او ندبات

 

86- الوقاية من الفشل الكلوي

طرق الحفاظ علي كلية سليمة

والوقاية من أمراضها 

لكي نحافظ علي الكلية صحية وسليمة ولوقايتها من الامراض المزمنة التي قد تؤدي الي الفشل الكلوي علينا القيام بالآتي

أولا : عدم الافراط في شرب الماء مع عدم الشعور بالعطش

ننصح دائماً بشرب الماء لدفع الكلية علي العمل وهذا بالطبع صحيح ولكن الإفراط في شرب الماء مع عدم وجود المبرر وهو العطش وهو الدليل ان الجسم في حاجة للماء فذلك قد يكون إرهاقا للكلية وزيادة في حمل العمل عليها مما يؤثر علي وظيفتها تدريجيا

ثانيا : تجنب الإفراط في تناول البروتينات "اللحوم

ينتج عن ميتابوليزم او أيض البروتينات مواد ثانوية (نفايات waste products ) وهي اليوريا او Blood Urea Nitrogen BUN والمسؤول عن تصفية الدم من هذه المادة هي الكلية كما ناقشنا ذلك من قبل لذلك الإفراط في تناول البروتينات يؤدي الي إرهاق الكلية لانها ستعمل اكثر وبصورة شاقة للتخلص من هذه النفايات الزائدة

ولو كان هذا هو اسلوب حياتك فإنه مع مرور الوقت ستتأثر وظائف كليتك 

وبصفة عامة يستطيع الشخص ذو الكلية السليمة ان يتناول واحد جم من البروتين لكل كجم من وزنه يوميا يعني لو كان وزنك 75 كجم تستطيع تناول 75 مجم بروتين يوميا

ثالثا : عدم تناول مسكنات الألم لفترات طويلة

هناك نوع من المسكنات يسمي المسكنات الغير ستيرودية nonsteriodal والتي يشيع استخدامها بشكل واسع بين الناس مثل 

Brufen , Advil ( ibuprofen

Tylenol, Excedrin, Panadol "acetaminophen 

Aspirin "acetyl salicylic acid

Naprosyn "naproxen   

إذا تم تناول هذه الأدوية لفترات طويلة لسنوات مثلا وبشكل منتظم فهذا له تأثير كبير علي وظائف الكلية حيث انه يؤدي الي تلف خلايا الكلية 

مع العلم ان تناوله في حالات الألم العادية ولفترات محدودة فلا يمثل أية مشكلة ان شاء الله

رابعا : الحفاظ علي معدلات الضغط والسكري

مما سبق مناقشته بينا ان هذين المرضين من الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن وهذا في حالة خروجهم عن السيطرة وعدم التحكم فيهم لذلك وجب علي مرضي السكر والضغط المتابعة والحفاظ علي معدلات طبيعية منهم للوقاية من امراض الكلي

ودمتم في أمان الله

85- الغسيل البيريتوني للكلية peritoneal dialysis

ما هو الغشاء البيريتوني peritoneum او الصفاق ؟

هو الغشاء الذي يحيط بالأعضاء الداخلية في الجسم مثل المعدة والكبد والطحال والأمعاء ويكون عازلا لها عن باقي الجسم ويكون مقفلا اي لا يتصل بالخارج كما تبين الصورة المرفقة وهي توضح الغشاء البيريتوني peritoneum وهو باللون الأزرق مع الاعضاء التي يحتويها داخله

••• طريقة الغسيل البيريتوني •••

اولا •• فكرة عمل الغسيل البيريتوني 

تستخدم طريقة الغسيل البيريتوني هذا الغشاء البيريتوني كغشاء فلترة ليمتص النفايات والماء الزائد من الدم ويطرحها في محلول الغسيل 

ثانيا •• تركيب القسطرة

يتم تركيب قسطرة وهي الأنبوبة الطويلة في البطن في الفراغ البيريتوني peritoneal cavity قبل بدء عمليات الغسيل بحوالي أسبوعين ومن الممكن ان تظل في مكانها لفترات طويلة 

 ثالثا •• خطوات الغسيل 

تسمي هذه العملية بالاستبدال او الإحلال exchange وتتم علي ثلاث خطوات

١- التعبئة
حيث تتم تعبئة سائل او محلول الغسيل داخل الفراغ البيريتوني 

٢- التصفية او الغسيل 
اثناء وجود محلول الغسيل داخل الغشاء البيريتوني فإن النفايات والسوائل الزائدة تترك مجري الدم وتنتقل عبر هذا الغشاء الي محلول الغسيل 

٣- الصرف والتبديل
بعد حوالي من 4 - 6 ساعات يتم صرف محلول الغسيل المستخدم واستبداله بمحلول غسيل جديد 
وتجري هذه الخطوات حوالي اربع مرات في اليوم وهذا هو النوع الشائع من الغسيل البيريتوني

••• النوع الثاني 
Continuous ambulatory peritoneal dialysis 

هذا نوع إخر من الغسيل البيريتوني حيث يتم استخدام ماكينة لتعبئة واستبدال محلول الغسيل أوتوماتيكيا وبشكل مستمر وتستمر لحوالي 12 ساعة ولذلك يمكن إجراؤها مساء 

•••• مميزات الغسيل البيريتوني ••••

يعتبر هذا النوع خيار علاجي جيد للفشل الكلوي ويتميز عن عملية الغسيل العادية بالآتي

١- اختزال انواع السوائل والطعام الممنوعة عن المريض
٢- لا وجود لدعامات او تركيبات خاصة لتركيب الإبر مثل fistula او graft 

٣- استقلالية المريض حيث يمكن أجراؤه في المنزل مما يعطيه القدرة علي عمل خطة روتينية يومية

٤- تقليل الاعتماد علي أدوية الضغط المرتفع
٥- مشاكل اقل مع الأنيميا 
٦- تكلفة مادية اقل وتوفير الوقت الضائع في المستشفيات 

••• موانع استخدام الغسيل البيريتوني 

ويتعذر اجراء عملية الغسيل البيريتوني اذا كانت هناك مشكلة في الغشاء البيريتوني مثل مرض ما او تسريب واذا كانت هناك امراض القولون النشطة مثل التهاب القولون التقرحي ulcerative colitis 

84- الغسيل الكلوي hemodialysis

إذا دخل المريض في المرحلة النهائية لمرض الكلية وهي مرحلة الفشل الكلوي وهي عدم قدرة الكلية علي القيام بوظائفها وخاصة الوظيفة الاساسية 
 وهي فلترة الدم وتنقيته من النفايات
والماء الزائد حيث يؤدي ذلك لتراكم السموم في الدم والجسم مسببا مضاعفات خطيرة 

فإذا دخل المريض هذه المرحلة فليس أمامه الا حلان اما زراعة كلية او القيام بعمليات الغسيل الكلوي وهما نوعان 
Hemodialysis الغسيل الدموي 
Peritoneal dialysis الغسيل البيريتوني

•••• hemodialysis الغسيل الكلوي •••••

وهذه هي الطريقة المشهورة والمعروفة بهذا الاسم "الغسيل الكلوي" وان كان الاكثر دقة في تسميتها هي الغسيل الدموي حيث ان الدم هو الذي يتم غسيله من الشوائب وليس الكلية التي تلفت ولم يعد لها فائدة 

•••• كيفية عمل الغسيل الكلوي ••••

اولا : الهدف من هذه العملية هو تنقية الدم من النفايات الكيميائية وللتخلص من الأملاح الزائدة عن الحاجة ولمعادلتها داخل الجسم ولفصل الماء الزائد من الدم

ثانيا : يتم استخدام ماكينة او آلة في هذه العملية وهي كما تظهر في الصورة وتسمي الكلية الصناعية حيث انها تحل محل الكلية الطبيعية في أداء وظيفتها

حيث يتم تحويل مجري الدم الي هذه الماكينة ليمر علي غشاء او جدار الفلترة والذي يفصل بين مجري الدم وبين سائل الفلترة وهو محلول كيميائي خاص تم تصميمه لسحب النفايات من الدم عبر غشاء الفلترة بدون الاختلاط بمجري الدم نهائيا

Dialysis access ثالثا : يتم عمل منطقة الإدخال او الاتصال
وهي المنطقة التي يتم تحويل مجري الدم منها الي آلة الغسيل وذلك بهدف عمل تدفق دموي قوي ليتناسب مع عملية الغسيل ولتهئية الوريد وتقويته لتحمل هدا التدفق وتحمل تركيب الإبر المستمر والمتكرر

وهناك ثلاثة انواع من منطقة الاتصال وهم
Arteriovenous fistula الناصور الشرياني الوريدي

وقد تحدثت عنها في مقال سابق

Arteriovenous graft الوصلة الشريانية الوريدية

وهي وصلة مخلقة او طبيعية من الجسم نفسه يتم تركيبها في الذراع ووصل الشريان والوريد بها وتحل محل الناصور fistula ويتم تركيب الإبر بها بديلا للوريد الطبيعي

Venous catheter القسطرة الوريدية

اما الطريقة الثالثة وهي " القسطرة الوريدية " فيتم استخدامها غالبا بشكل مؤقت في حالة الحاجة المفاجئة لعملية الغسيل او ان عملية الغسيل نفسها تجري بشكل مؤقت
ويتم فيها تركيب قسطرة وهي انبوبة طويلة علي وريد رئيسي في الرقبة او الصدر او الرجل قريبا من الفخذ 

Fistula ولا شك ان الطريقة الاولي وهي الناصور 
هي الافضل والأكثر فاعلية وثباتا حيث انها اقل في حدوث الجلطات والعدوي والمشكلات الأخري ويمكن ان تظل لسنوات

رابعا : يحتاج المريض في اغلب الحالات لثلاث مرات أسبوعيا وقد تستمر عملية الغسيل الواحدة من ثلاث الي خمس ساعات ويتم إجراؤها في المستشفي او حتي في المنزل لو توفرت الإمكانيات وبعد تدريب خاص عليها وفي هذه الحالة يمكن اجراؤها يوميا أو في الليل 

خامسا : عمليات الغسيل هدفها هو تحسين حياة المريض وجعلها طبيعية الي حد كبير ولكن ليست علاجا للكلية التالفة فعملية الغسيل لن تستطيع إعادتها للعمل مرة اخري 

المضاعفات او المشاكل المصاحبة 

لعمليات الغسيل الكلوي hemodialysis 

معظم هذه المضاعفات يمكن منعها او التحكم فيها بسهولة اذا تمت المتابعة الصحية السليمة خلال وبعد كل عملية غسيل كلوي او دموي وتشمل هذه المضاعفات

١- انخفاض ضغط الدموهذا من اكثر المضاعفات شيوعا وان كانت نسبة حدوثه في النساء أكثر من الرجال

٢- العدوي البكتيريةوهو تكون الخراج الداخلي خاصة في مكان dialysis access ويظهر اكثر في القسطرة المركزية وبنسبة اقل في الوصلة الشريانية الوريدية Arteriovenous graft

 ٣- جلطات دمويةوتحدث غالبا في القسطرة الوريدية وايضا في الوصلة وبنسبة اقل جداً في الناصور 

٤- عدم انتظام ضربات القلب

٥- تقلص في العضلات خاصة في النصف الثاني من عملية الغسيل

٦- غثيان وترجيع وصداع واضطراب مصاحب لعملية الغسيل dialysis disequilibrium 

٧- عدم الفلترة الكافية للنفايات

٨- امراض قلبية وعائية cardiovascular diseases

83- الناصور الشرياني الوريدي Arteriovenous fistula

ما هو الناصور fistula ؟
الناصور هو قناة او أنبوبة تصل بين موقعين داخل الجسم بشكل غير طبيعي حيث ان هذين الموقعين ليس من المفروض ان يكون بينهما اتصال اصلا وهذه حالة مرضية واشهرها بالطبع الناصور الشرجي

ما هو الناصور الشرياني الوريدي؟

علي عكس المتوقع وخلافا للتعريف السابق فإن هذا النوع ليس مرضا بل يتم إنشاؤه بين الشريان والوريد وهذا يحدث في حالة الغسيل الكلوي
والهدف منه جعل الوريد ينمو ويكبر وتصبح جدرانه اكثر قوة ومتانة وهذا لزيادة وتحمل التدفق الدموي وايضا لتحمل عملية تركيب الإبر اثناء عملية الغسيل والتي تكرر كثيرا فكما هو معلوم ان عمليات الغسيل تستمر مدي الحياة الا اذا لجأ المريض لعملية زرع كلية 

وكيف يتم عمل هذا الناصور ؟

يتم عمل الناصور الشرياني الوريدي Aretriovenous fistula بربط او توصيل احد الشرايين بأحد الأوردة وغالبا يكون في الزراع كما هو واضح في الصورة ويتم هذا قبل بدء عمليات الغسيل بفترة كبيرة حيث ان نمو fistula قد يأخذ وقتا كبيرا قد يتراوح من عدة شهور لعام وأكثر 
وهذه العملية هي الاكثر شيوعا وتفضيلا بين طرق تجهيز مكان تركيب ابر عملية الغسيل الكلوي

82- تحليل اليوريا ومعدل الفلترة "وظائف كلية Urea "BUN" and glomerular filtration rate

Blood urea nitrogen BUN

••• ما هو BUN ؟ ••••

هذه المادة وهي اليوريا هي من التوالف التي تتخلص منها الكلية وتنتج من تكسر وميتابوليزم البروتينات فتنتقل عن طريق الدم الي الكلية التي تقوم بتصفيتها وإخراجها عن طريق البول

ويتم إجراء هذا الاختبار مع باقي اختبارات وظائف الكلية بهدف
١- تشخيص مرض الكلية
٢- متابعة المرضي بالفشل المزمن او الحاد او حتي القصور الكلوي
٣- تقييم الحالة الصحية العامة للشخص ضمن مجموعة اختبارات أخري والتي تسمي
Basic metabolic panel BMP or
Comprehensive metabolic panel CMP

وهي مجموعة من الاختبارات تجري علي نطاق واسع كفحص روتيني او عندما لا تكون لدي المريض شكري محددة او لفحص أداء الكلية قبل إعطاء دواء معين او عند دخول المريض للطوارئ

•••• المعدلات الطبيعية ••••

المستويات الطبيعية لليوريا والتي قد تختلف من معمل لآخر كما قلنا من قبل ولكنها في المتوسط

المعدل الطبيعي 6 - 20 مجم / د ل 

وقد ترتفع مستويات BUN في الحالات الآتية

١- خلل وظيفة الكلية والذي قد يكون نتيجة لمرض كلوي مزمن او حاد

٢- بعض الحالات المرضية التي تقلل تدفق الدم للكلية مثل
- فشل القلب الاحتقاني congestive heart failure
- صدمات وضغوط
- نوبة قلبية حديثة heart attack
- حروق شديدة
او انسداد المجري البولي او الجفاف الشديد

٣- زيادة تكسر البروتين catabolism نتيجة لزيادته المفرطة في الطعام او نتيجة لوجود نزيف في الجهاز الهضمي لأن الدم يحتوي علي بروتين

••• ملاحظات 

١- نقص مستويات اليوريا BUN غير شائعة وغير ذات اهمية وان حدثت قد تكون نتيجة لسوء التغذية او مرض شديد في الكبد او زيادة حجم السوائل في الجسم over hydrated ولا يستخدم هذا التحليل طبعا في تشخيص هذه الحالات

٢- بالنسبة للمرأة الحامل قد تزيد او تنقص لديها مستويات BUN وهذا امر طبيعي

٣- لو أن احدي الكليتين تعمل بكفاءة كاملة والأخري لا تعمل بشكل ملحوظ فإن مستويات ومعدلات BUN قد لا تتأثر

٤- المعدل الطبيعي لتركيز BUN الي تركيز creatinine 
BUN/creatinine 10:1 - 20:1 
وهو معدل مهم ويستخدم لتقييم وظيفة الكلية أيضاً 

ثالثا : معدل الفلترة glomerular filtration rate GFR

وهذا هو الاختبار الثالث وهو يقيم عملية الفلترة وكفاءتها و GFR هي عملية حسابية تحدد كفاءة عملية الفلترة ويقيس المقدار المتبقي من وظيفة الكلية
وباستخدام بعض المعادلات والعمليات الحسابية يتم مقارنة حجم وعمر وجنس وفصيلة الشخص بمعدلات creatinine لديه
وإذا كانت نتيجة التحليل

GFR < 60 ml / min / 1.73 sq m
يعني GFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع
فهذا يعني ان الكلية بها خلل او مشكلة وكلما قل هذا المعدل ساءت حالة الكلية
ولكن هذا التحليل قد يكون غير مناسب في الاشخاص الصغار جداً او الكبار جداً 

81- تحليل وظائف الكلية "الكرياتينبن Kidney functions test "Creatinine

هذا الاختبار او التحليل هو من التحاليل المشهورة ولا يكاد تحليل روتيني او دوري يخلو منه

•••• ما هو creatinine ؟ ••••


هذه المادة تدخل ضمن المواد التالفة او النفايات الكيميائية chemical waste products والتي تنتج من عملية أيض او ميتابوليزم العضلات 
وهي تنتج تحديدا من مادة creatine والتي تستخدم لإنتاج الطاقة في العضلات حيث يتحول حوالي 2% يوميا من creatine الموجود في الجسم الي creatinine والتي تنتقل عن طريق مجري الدم الي الكلية فتقوم بتصفيتها وفلترتها وإخراجها عن طريق البول 
ولأن الكتلة العضلية بالنسبة للجسم ثابتة تقريبا من يوم لآخر فإن مستوي creatinine في الدم يظل ثابتا أيضاً من يوم لآخر مادامت الكلية تعمل بكفاءة

•••• معدلات creatinine الطبيعية ••••

المعدلات الطبيعية قد تختلف من معمل لآخر ولكنها في المتوسط تكون للبالغين كالتالي

رجال 0.6 - 1.2 مجم / د ل
نساء 0.5 - 1.1 مجم / د ل

وهنا بعض الملاحظات
١- المعدل الطبيعي للأطفال يبدأ من 0.2 مجم أو اكثر علي حسب نمو وتطور الكتلة العضلية لديهم

٢- الشباب الصغير من ذوي العضلات القوية قد تزيد لديهم معدلات creatinine لزيادة كتلتهم العضلية والعكس عند كبار السن

٣- قد تنقص المعدلات عند بعض الحالات مثل 
الاشخاص الذين يعانون سوء التغذية
نقص حاد في وزن الجسم
الإصابة بالأمراض لفترات طويلة
وذلك لان الكتلة العضلية قد تقل لديهم مع مرور الوقت

٤- المعدلات الطبيعية لمن لديهم كلية واحدة قد تبدأ من 1.8 - 1.9 مجم

٥- إذا زادت معدلات creatinine واصبحت اكبر من 2 مجم للإطفال و 10 مجم للبالغين فهذا ينبئ بوجود فشل كلوي

•••• أهمية اختبار creatinine ••••

تحافظ الكلية علي معدلات creatinine الموجودة في الدم في مستويات طبيعية ثابتة لذلك فهو دليل موثوق جداً لتقييم وظيفة وأداء الكلية لذلك فأي خلل يصيب الكلية لأي سبب ما بؤدي بشكل مباشر لارتفاع مستويات creatinine في الدم لعدم قدرة الكلية علي تصفيتها بشكل كامل
لذلك وكما قلت سابقا ان اي تحاليل روتينية او دورية لفحص الحالة الصحية العامة لمريض ما او حتي لشخص سليم يجب ان تتضمن تحليل creatinine فيها والذي يمثل وظائف الكلية

•••• creatinine clearance ••••

وهو ما يسمي تصفية creatinine وهو تحليل مكمل وأكثر دقة من التحليل الاول وهو يحدد مقدار او كمية الدم التي تمت تصفيتها من creatinine خلال دقيقة وهذا طبعا علي حسب حجم الجسم
ويتم عمل هذا التحليل بدمج تحليل الدم العادي مع تحليل creatinine الموجود في البول والذي تم تجميعه علي مدار يوم كامل
والمعدلات الطبيعية لمن هم تحت سن الأربعين

رجال 107 - 139 مل / دقيقة
نساء 87 - 107 مل / دقيقة

وتتناقص هذه المعدلات مع التقدم في العمر بقدار 6.5 مل كل عشر سنوات 

•••• النتيجة النهائية •••

تحاليل creatinine و creatinine clearance من التحاليل المهمة لتقييم وظائف الكلية لذلك فأي زيادة في مستويات التحليل الاول creatinine او نقص في مستويات الثاني creatinine clearance عن المعدلات الطبيعية يشير وبشكل مباشر لخلل في وظيفة الكلية وكلما كانت النتائج أسوأ كان مقدار الخلل كبيرا لذلك كان عمل التحليل بشكل دوري مهما لاكتشاف اي خلل قبل تطوره وتفاقمه

80- أعراض الفشل الكلوي renal failure symptoms

تتشابه أعراض الفشل المزمن والفشل الحاد لذلك آثرت الا افصل بينهما 
ولكن بالنسبة للفشل المزمن فإن الأعراض تظهر متأخرة جداً لأن الكلية لديها القدرة علي تعويض اي خلل يصيب اي جزء منها فلا يظهر تأثير الخلل الا بعد تدهور شديد في وظيفة الكلية وهنا يأتي الدور المهم للفحوصات الدورية والتحاليل والتي تبين المشاكل والأضرار الصامتة
وأما عن الأعراض فتشمل

١- احتباس السوائل مما يؤدي إلي انتفاخ في الرجلين والقدمين

٢- نقص كمية البول او انعدامه وقد تكون هناك حاجة دائمة للتبول مساءا noturia 

٣- ارتفاع ضغط الدم وهو من مضاعفات الفشل الكلوي أيضاً

٤- ضعف عام قد يكون نتيجة للإنيميا والتي يتسبب فيها نقص كرات الدم الحمراء والذي يساعد في إنتاجها هرمون EPO الذي تنتجه الكلية مما يقلل قدرة الدم علي حمل الأكسجين فيسبب سرعة إصابة الجسم بالتعب والإرهاق 

٥- زيادة حمضية الجسم نتيجة لاستخدامه الميتابوليزم الغير هوائي نتيجة لنقص الأكسجين وهذا يؤدي الي قصور وتسارع الأنفاس لمحاولة معادلة هذه الحمضية بإنتاج ثاني أكسيد الكربون CO2

٦- صداع وتنميل في القدمين وهو الاعتلال العصبي الطرفي peripheral neuropathy 

٧- مشاكل في النوم وتغير الحالة المزاجية والتفكير نتيجة لتراكم النفايات وخاصة اليوريا urea في المخ والذي يسمي اعتلال دماغي encephalopathy 

٨- ألم في الصدر والتهاب محيط القلب pericarditis نتيجة لتراكم النفايات أيضاً

٩- ضعف في العظام يصاحبه ألم مع سهولة حدوث الكسور وهو من المضاعفات للفشل الكلوي

١٠- ألم في الظهر اسفل القفص الصدري ويكون غالبا في احدي الجانبين دون الآخر flank pain

١١- اضطراب في إيقاع وضربات القلوب وقد يكون قاتلا وهذا نتيجة لزيادة البوتاسيوم في الدم hyperkalemia 

١٢- سهولة النزف نتيجة لضعف في عملية تجلط الدم

١٣ تشنجات قد تصل الي فقدان الوعي في الحالات الحادة

١٤- نقص الرغبة الجنسية مع ضعف جنسي
١٥- فقدان الشهية وقد يصاحبه ترجيع وغثيان
١٦- حكة وبشرة باهتة وقد تكون نتيجة للإنيميا أيضاً 

79- متلازمة الكلية متعددة الأكياس polycystic kidney syndrome

يعتبر هذا المرض من الأسباب التي تؤدي الي الفشل الكلوي المزمن وهو مرض جيني او خلقي في الغالب اي يولد الشخص وهو مصاب بهذا المرض وقد تظهر الأعراض علي الطفل المصاب او قد تتأخر الي العشرينات او الثلاثينات من العمر

•••ما هي متلازمة الكلية متعددة الأكياس ؟

هو عبارة عن نمو أكياس او حويصلات في الكلية -وهذه الاكياس تكون مملؤوة بالسوائل وقد تأخذ أحجام وأشكال مختلفة - وهذا يؤدي الي تناقص كتلة الكلية تدريجيا مما يؤثر علي وظيفتها فتفقدها تدريجيا أيضاً نتيجة لزيادة حجم هذه الاكياس مما يجعلها تولد ضغطا علي الاجزاء السليمة في الكلية فتفقد القدرة علي استخلاص النفايات من الدم waste products فتتجمع وتتراكم في الكلية وتصل الي مستويات عالية مما قد يؤدي الي توقف كلية عن العمل ويصاب الشخص بالفشل الكلوي

الصورة المرفقة تبين شكل الكلية بعد استئصالها وقد امتلأت بالأكياس وزاد حجمها - قد يصل لعشرين ضعف حجم الكلية السليمة - وبالتالي اصبحت غير قادرة عن العمل 

••• الأعراض وإشارات المرض signs •••

الاعراض التي قد تصيب المريض في مرحلة الطفولة تشمل

١- نمو بطئ وغير عادي

٢- ترجيع

٣- ألم في الظهر او جانب الطفل

٤- زيادة في حجم البطن

٥- التبول المتكرر

هذه هي الأعراض اما الدلالات او الإشارات signs التي قد يلاحظها الطبيب في الفحص الروتيني للطفل تشمل

١- ارتفاع ضغط الدم

٢- نقص كرات الدم الحمراء "أنيميا

٣- وجود بروتين في البول proteinuria

٤- وجود دم في البول hematuria 

وقد لا تظهر الأعراض علي الطفل إطلاقا ويكون المرض صامتا حتي تبدأ هذه الأعراض في الظهور بعد سن العشرين ويلاحظ في هذه المرحلة بدايةً ارتفاع ضغط الدم ويسمي المرض في هذه الحالة Adult polycystic kidney disease

••• مضاعفات هذا المرض •••

 قد يؤدي مرض الكلية متعدد الأكياس الي بعض المضاعفات مثل

١- أرتفاع ضغط الدم

وهو من المضاعفات الأكثر شيوعا لهذا المرض ولو ترك بدون علاج سيؤدي الي تلف مضاعف في الكلية

٢- الفشل الكلوي المزمن

وهو كما بينا يحدث نتيجة لفقد الكلية القدرة علي أداء وظيفتها بشكل تدريجي حتي تصل الي المرحلة الاخيرة وهي الفشل وهذا يحدث في اكثر من 50% من الحالات

٣- مشاكل واضطرابات في الحمل

وان كانت معظم النساء المريضات بهذا المرض يحملن بشكل طبيعي ولكن قد يحدث لها بعض المضاعفات خاصة لو كانت مصابة بارتفاع ضغط الدم قبل الحمل

٤- نمو أكياس او حويصلات في الكبد 

وتزيد احتمالية إصابة الكبد بهذه الأكياس مع إصابة الكلية سواء عند الرجال اوالنساء مع زيادة عند النساء نتيجة للهرمونات الأنثوية

٥- تمدد الأوعية الدموية في المخ aneurysm

وهي حالة يحدث فيها انتفاخ للوعاء الدموي في المخ وامتلاءه بالدم مما قد يؤدي الي انفجاره مسببا نزيف في المخ

٦- أضطراب او مشاكل في صمامات القلب

وهذا يجعلها غير قادرة علي الإقفال بشكل سليم فيؤدي الي رجوع الدم مرة أخري للقلب

٧- مشاكل القولون

وتشمل ضعف في جدار القولون او تكون أكياس عليه من مضاعفات هذا المرض

٨- الألم الشديد

ويحدث غالبا في احدي الجانبين وقد يكون مصحوبا بالتهاب في المسالك البولية