84- الغسيل الكلوي hemodialysis

إذا دخل المريض في المرحلة النهائية لمرض الكلية وهي مرحلة الفشل الكلوي وهي عدم قدرة الكلية علي القيام بوظائفها وخاصة الوظيفة الاساسية 
 وهي فلترة الدم وتنقيته من النفايات
والماء الزائد حيث يؤدي ذلك لتراكم السموم في الدم والجسم مسببا مضاعفات خطيرة 

فإذا دخل المريض هذه المرحلة فليس أمامه الا حلان اما زراعة كلية او القيام بعمليات الغسيل الكلوي وهما نوعان 
Hemodialysis الغسيل الدموي 
Peritoneal dialysis الغسيل البيريتوني

•••• hemodialysis الغسيل الكلوي •••••

وهذه هي الطريقة المشهورة والمعروفة بهذا الاسم "الغسيل الكلوي" وان كان الاكثر دقة في تسميتها هي الغسيل الدموي حيث ان الدم هو الذي يتم غسيله من الشوائب وليس الكلية التي تلفت ولم يعد لها فائدة 

•••• كيفية عمل الغسيل الكلوي ••••

اولا : الهدف من هذه العملية هو تنقية الدم من النفايات الكيميائية وللتخلص من الأملاح الزائدة عن الحاجة ولمعادلتها داخل الجسم ولفصل الماء الزائد من الدم

ثانيا : يتم استخدام ماكينة او آلة في هذه العملية وهي كما تظهر في الصورة وتسمي الكلية الصناعية حيث انها تحل محل الكلية الطبيعية في أداء وظيفتها

حيث يتم تحويل مجري الدم الي هذه الماكينة ليمر علي غشاء او جدار الفلترة والذي يفصل بين مجري الدم وبين سائل الفلترة وهو محلول كيميائي خاص تم تصميمه لسحب النفايات من الدم عبر غشاء الفلترة بدون الاختلاط بمجري الدم نهائيا

Dialysis access ثالثا : يتم عمل منطقة الإدخال او الاتصال
وهي المنطقة التي يتم تحويل مجري الدم منها الي آلة الغسيل وذلك بهدف عمل تدفق دموي قوي ليتناسب مع عملية الغسيل ولتهئية الوريد وتقويته لتحمل هدا التدفق وتحمل تركيب الإبر المستمر والمتكرر

وهناك ثلاثة انواع من منطقة الاتصال وهم
Arteriovenous fistula الناصور الشرياني الوريدي

وقد تحدثت عنها في مقال سابق

Arteriovenous graft الوصلة الشريانية الوريدية

وهي وصلة مخلقة او طبيعية من الجسم نفسه يتم تركيبها في الذراع ووصل الشريان والوريد بها وتحل محل الناصور fistula ويتم تركيب الإبر بها بديلا للوريد الطبيعي

Venous catheter القسطرة الوريدية

اما الطريقة الثالثة وهي " القسطرة الوريدية " فيتم استخدامها غالبا بشكل مؤقت في حالة الحاجة المفاجئة لعملية الغسيل او ان عملية الغسيل نفسها تجري بشكل مؤقت
ويتم فيها تركيب قسطرة وهي انبوبة طويلة علي وريد رئيسي في الرقبة او الصدر او الرجل قريبا من الفخذ 

Fistula ولا شك ان الطريقة الاولي وهي الناصور 
هي الافضل والأكثر فاعلية وثباتا حيث انها اقل في حدوث الجلطات والعدوي والمشكلات الأخري ويمكن ان تظل لسنوات

رابعا : يحتاج المريض في اغلب الحالات لثلاث مرات أسبوعيا وقد تستمر عملية الغسيل الواحدة من ثلاث الي خمس ساعات ويتم إجراؤها في المستشفي او حتي في المنزل لو توفرت الإمكانيات وبعد تدريب خاص عليها وفي هذه الحالة يمكن اجراؤها يوميا أو في الليل 

خامسا : عمليات الغسيل هدفها هو تحسين حياة المريض وجعلها طبيعية الي حد كبير ولكن ليست علاجا للكلية التالفة فعملية الغسيل لن تستطيع إعادتها للعمل مرة اخري 

المضاعفات او المشاكل المصاحبة 

لعمليات الغسيل الكلوي hemodialysis 

معظم هذه المضاعفات يمكن منعها او التحكم فيها بسهولة اذا تمت المتابعة الصحية السليمة خلال وبعد كل عملية غسيل كلوي او دموي وتشمل هذه المضاعفات

١- انخفاض ضغط الدموهذا من اكثر المضاعفات شيوعا وان كانت نسبة حدوثه في النساء أكثر من الرجال

٢- العدوي البكتيريةوهو تكون الخراج الداخلي خاصة في مكان dialysis access ويظهر اكثر في القسطرة المركزية وبنسبة اقل في الوصلة الشريانية الوريدية Arteriovenous graft

 ٣- جلطات دمويةوتحدث غالبا في القسطرة الوريدية وايضا في الوصلة وبنسبة اقل جداً في الناصور 

٤- عدم انتظام ضربات القلب

٥- تقلص في العضلات خاصة في النصف الثاني من عملية الغسيل

٦- غثيان وترجيع وصداع واضطراب مصاحب لعملية الغسيل dialysis disequilibrium 

٧- عدم الفلترة الكافية للنفايات

٨- امراض قلبية وعائية cardiovascular diseases